流感季极易被误诊的病！并发症严重甚至致死，多数人还当感冒在治

导读

这到底是什么可怕的病？

来源：“医脉通健康关爱中心”微信公众号

作者：苏暄

这几天，各地迎来新一波寒潮，平时不下雪的广西、台湾一夜间变成雪的山川。但气温骤降，感染发烧的人往往会增多。
发热是体温高于正常体温（36℃-37℃），这是人体免疫系统整体反应的一部分，大多由细菌、病毒等感染引起。
但有这样一种疾病，以发烧为初发和典型症状，混在感染潮中，让家长们误以为是流感或感冒。
而一旦耽误了治疗，容易导致孩子心功能或心肌受损，发生冠状动脉瘤、冠脉狭窄、血栓、梗死等，心源性休克甚至猝死⁷。
这到底是什么可怕的病？

发热5天后，7岁女童确诊不完全性川崎病⁶

先来看一个孩子的诊断和治疗经过：
5天前，7岁的欣欣（化名）在没有明显诱因下突然发烧，最高体温39.8℃。吃退热药后，体温能降至正常，但反复发烧没有好转。3天后孩子脖子歪了，右脖子有小肿块。
到当地医院查血常规，提示白细胞、超敏C反应蛋白明显增高。颈部B超提示右侧颈淋巴结增大。当地医生考虑是感染性疾病，进行抗感染治疗后，孩子的体温还是时高时低，还出现双眼结膜充血，医生建议转院。
在浙大儿院经过一系列检查，孩子被诊断为川崎病。超敏C反应蛋白增高，抗感染治疗效果不好，脖子歪斜拍片排除了颈椎脱位，考虑是川崎病导致的淋巴结肿大，使孩子脖子歪斜疼痛。
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“科普文章说川崎病除发热外，还有皮疹和杨梅舌，我女儿都没有，怎么是这个病？”欣欣妈妈问。
浙大儿院心血管内科主任解春红主任解释，发热、眼红、皮疹、手足肿胀、脱皮、口唇红、皲裂（皮肤干燥和裂纹）、杨梅舌、颈部肿块，是川崎病典型的症状，但很多患者临床症状较少，没达到完全性川崎病的诊断标准，叫不完全性川崎病，欣欣就属于这种类型。
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按川崎病治疗，静脉注射丙种球蛋白及口服阿司匹林治疗后，孩子很快就退烧了，脖子肿块也逐渐缩小。

川崎病为什么容易误诊？

看完这个例子，我们对川崎病有了初步认识。

川崎病（小儿皮肤黏膜淋巴结综合征），简单理解，就是一种急性发热性出疹性疾病，主要病理改变是全身性血管炎。主要发生于5岁以下儿童，偶见于成年人⁷。
没有及时治疗的川崎病患儿，约有1/4至1/5 ( 20%~25%)的人，会发生心脏（冠状动脉）损害³。
1967年川崎病由日本儿科医生川崎富作首次报道，早期很容易与其他疾病混为一谈。后来对这个病的了解日增，误诊率明显下降。

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但至今因为缺乏早期诊断的特异性指标⁷，医生对川崎病的诊断，主要还是排他性诊断（看临床表现和排除其他发热性疾病）。
所以，还是有不少患儿被误诊为病毒性感冒、肺炎、过敏症等有相似症状的疾病。

尤其是不完全川崎病³（也叫不典型川崎病），往往临床表现不足或不典型， 容易误诊误治，导致严重的冠脉血管病变并发症。
中国知网数据库查询的相关误诊误诊的病例分析

川崎病的症状有哪些？
发生率较高的症状⁷
1.反复发热，体温可达 39~40 ℃，抗生素治疗无效。1周内发热自动消退或用药（如糖皮质激素）后消退者，不能排除川崎病³。
2.发热恢复期指（趾）甲的周围有膜状脱皮。
3.手臂卡介苗接种部位 (卡瘢)周围出现红斑和肿胀（婴幼儿）。
发生率较低的症状
1.唇红皲裂、2.双眼球结膜充血、3.手足硬性水肿、4.杨梅舌、5.颈部淋巴结肿大，6. 血清C-反应蛋白（CRP）水平较高。

川崎病的一些症状，容易被误诊什么病？
川崎病的专家共识³指出，在呼吸道病毒肆虐时，川崎病可能会出现高发。如果患儿符合川崎病诊断标准，而同时病原学检测阳性(如呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、冠状病毒、副流感病毒或流感病毒等 )，并不能排除川崎病的诊断。
1.小于6月龄的婴儿如果长时间发热、易激惹、脑脊液细胞数增多(以单核细胞为主)而培养阴性，尤其是抗生素治疗效果不好，要考虑川崎病。
2.婴幼儿发热和脓尿首先被诊断为尿路感染，随后出现皮疹、眼红和唇红，常被认为是抗生素过敏而忽视川崎病的诊断。
3.颈部淋巴结炎为首要表现的患儿(多见于年龄稍大儿童)有时被误诊为细菌性淋巴结炎或腮腺炎，部分患儿可并发咽后壁脓肿或蜂窝织炎，掩盖川崎病的诊断，要进行B超检查协助诊断（川崎病是多个淋巴结肿大，而化脓性淋巴结炎通常为中间低回声区的单个淋巴结肿大。）
4.消化道症状明显的患儿可能误诊为急腹症接受外科治疗，导致川崎病的其他表现被忽视。
以上这些情况都要考虑川崎病，做超声心动图检查，并咨询有经验的川崎病专家（儿科心血管内科）3-5。

川崎病为什么发生？

目前川崎病的诱发因素还不明确，但流行病学调查显示，某些细菌、病毒等病原体感染，以及汞中毒、尘螨等环境因素可能诱发川崎病10。
2023年10月支原体肺炎高发，浙大儿院心血管内科主任解春红一天门诊就接诊了多名首诊川崎病患儿。她提醒，如果孩子突然发热，且症状反反复复，要警惕川崎病。
2020年3月-5月，法国公共卫生部门报告144例儿童类川崎病病例⁹，包括1例死亡病例。意大利、美国和英国在新冠疫情期间也报告一些儿童出现了类川崎病症状。患儿除高烧外，还有皮疹、眼睛发红、嘴唇干燥等症状，超过一半患儿还伴有非典型的心肌炎症。世界卫生组织初步报告认为，儿童出现的类川崎病症状可能与新冠病毒有关。

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参考文献：

1. 川崎病是种什么病，北京日报，2020年06月10日

2. 中国儿童川崎病诊疗循证指南（2023 年）

3. 川崎病诊断和急性期治疗专家共识2022

4. 张晟. 不完全性川崎病误诊误治原因分析及处置对策 [J]. 实用临床医药杂志, 2018, 22 (22): 77-79.

5.高凤英. 20例小儿川崎病误诊分析 [J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5 (97): 80. DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2018.97.055.

6.这种疾病不是感冒，也不是肺炎，会损害心血管系统，浙大儿院科普，2023-10-31

7.Jiao FY, Mu ZL, DU ZD, Yang XD, Shen J, Xiang W, Wang H. 儿童不完全性川崎病的诊治 [Diagnosis and treatment of incomplete Kawasaki disease in children]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2023 Mar 15;25(3):238-243. Chinese. doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2209127. PMID: 36946156; PMCID: PMC10032064.

8.川崎病被误诊，我差点失去2岁儿子!娃有这6个特征，千万去大医院，科学家庭育儿 2023-12-14

9.法国累计144例儿童类川崎病病例 或与新冠病毒有关2020年05月17日 新华社

10.小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，别名: 川崎病，百度健康，首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师袁越

责编｜米子

封面图来源｜视觉中国

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