耿直医生竟当患者的面揭同行的短！这下惨了，主任生气了……｜医院生存录
导读：在医学圈，全科医学一直被其他专业鄙视，“全而不专”、“泛而不精“是它的代名词，但事无绝对，全科医学领域不乏有水平极高的医生，他们博学多识，比专科医生更能解决患者的实际问题。《医路宦海》这本小说中就描写了一位这样的全科医生。
当然有人的地方就有江湖，医院也并非净土。争名逐利，媚上欺下，权钱交易，情欲诱惑，这些都不是新鲜事，但不管其他事怎么乱，治病救人的底线是每个医院和医生都一直秉持着的，从来不曾动摇。
来源：医脉通
作者：小派
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前情回顾
武松阳和刘亮因为“内鬼”问题在办公室大吵了一架。刘亮鬼鬼祟祟地接起冷主任的电话后，冷主任交代了什么？
冷春寒主任给刘亮交代的任务是：下午3点左右负责接待周立文秘书的姐夫住院，主诉是夜尿增多。
下午3点，周立文的姐夫如约来到医生办公室，周秘书的姐夫叫刘丰，在市地税局的主任，也是下届局长强有力的竞争者。
负责接待的刘亮首先表态：冷主任去省城开会了，特意嘱咐要好好招待，明天一早冷主任会亲自查房。
刘主任的主诉是夜尿增多，有时可以起夜4-5次，每次尿量也不少，已经很长时间了。
“有无尿频、尿急？有无小便淋漓不尽？”刘亮问。
“没有！”刘主任回答的很干脆。
“肾功能正常吗？”刘亮再问。
“刚查过肾功能和尿常规，应该都是正常的，化验单还在我手里。”刘主任一边说，一边把化验单递给刘亮。
“肌酐、尿素氮结果都是正常的，尿常规里的白细胞和亚硝酸盐也都是正常的，没有感染的依据，也没有肾功能异常的依据。”刘亮边看边说。
“应该没什么事，就先住院观察一下吧。”刘亮安慰道。
“现在就说没事，结论下的太早了吧。”坐在对面办公桌的武松阳阴阳怪气的说道。
“夜尿增多，提示肾功能的早期受损，肾脏分为肾小球、肾小管和肾间质。肾小球主要是滤过功能，将水、电解质、部分蛋白质和糖、代谢废物等滤过到肾小管当中。肾小管主要是重吸收功能，将滤出的99%的水、电解质、绝大部分滤出的蛋白质、糖等物质重新吸收，最后剩余的就是尿液。肾小管受损后，水的回吸收能力下降，尿量增加，主要表现夜尿增多。”还没等刘亮反应过来，武松阳继续侃侃而谈，吊起来书袋，目的就是想让刘亮出丑。
刘亮很不高兴，冷言道：“患者的肾功能和尿常规都是正常的，你不要在这里卖弄学问了，一瓶子不满，半瓶子晃荡！”
虽然刘亮对武松阳的行为很反感，但刘主任却把武松阳的话听到了心里，连忙问道：“那就是说我的肾小管功能有问题，对吗？”
刘主任的追问让在场的医生惊讶不已，因为刘主任的问话很专业。
“有可能！”武松阳回答。
“那是什么原因导致肾小管损伤呢？”刘主任继续追问。
“最常见的原因就是高血压，夜尿增多甚至被当做是高血压性肾脏病的特征性表现。高血压引起肾动脉粥样硬化，进而导致肾小管缺血，肾小管最害怕缺血了，大出血、休克等急性缺血时肾小管急性坏死，动脉硬化慢性缺血时肾小管慢性坏死。肾小管损伤的另一个常见原因是药物毒物损伤，比如止痛药、磺胺、重金属、某些抗菌素，还有一些中药。”武松阳侃侃而谈，全然不顾刘亮医生的感受。
“我一直有高血压，每天都在吃氨氯地平。”刘主任说。
“每天吃药，血压控制达标了吗？”武松阳反问。
“你上次门诊记录的血压还在150-160/95-105mmHg，没有达标，很可能是长期高血压引起的高血压肾病。”武松阳说。
“那我应该怎么做呢？把血压控制达标就行了吗？”刘主任问。
“血压控制达标很重要，但还是建议完善肾功能核素显像（ECT），ECT是判断肾功能的金标准，而且能把两个肾脏功能分开测，同时做双肾、肾动脉、肾上腺彩超。”武松阳说。
一番交流对话下来，刘主任对武松阳颇为信任，刘亮医生虽然很不情愿，但在刘主任强烈的要求下也迫不得已给刘主任开具了ECT和肾脏彩超检查。
因为是冷春寒主任特意交代的VIP患者，所有的检查均走绿色通道，且有护士陪同，故检查结果在第二日清晨冷春寒主任查房时就已经新鲜出炉了。
次日交班，冷春寒主任显然已经知道了武松阳的所作所为，大庭广众下要给武松阳一个下马威……
交班时，冷春寒主任冷蔑的对着武松阳说道：“刘主任的检查报告已出，你这么有本事，你来分析一下吧！”
以前的武松阳也是很怕得罪领导，可是一旦你已经知道自己是一枚弃子，已经没有什么可以失去的，那你就拥有了硬杠上级的胆魄和力量。
武松阳毫无惧色，侃侃而谈、口若悬河：“患者的ECT结果中发现肾脏的GFR 42.8ml/min，左肾26.2ml/min，右肾16.6ml/min，彩超显示肾动脉粥样硬化狭窄，右侧更明显。慢性肾脏病的分期：1期GFR＞90ml/min（肾功能正常），2期GFR 60-89ml/min，3a期45-59ml/min，3b期30-44ml/min，4期15-29ml/min，5期＜15ml/min。患者的GFR 42.8ml/min，属于3b期，通俗讲已经中度肾衰了，根本原因可能是长期高血压导致的肾动脉粥样硬化——肾动脉狭窄——肾小管缺血——肾小管重吸收障碍——夜尿增多。”
武松阳言毕，医生办公室鸦雀无声，武松阳的分析有理有据，大家心知肚明，但迫于冷春寒主任的淫威，都不敢表态站队，只有坐在武松阳身后的温瑞雪偷偷的竖了一下大拇指，虽然这个举动非常轻微，但还是被冷春寒主任看在眼里，她是一个锱铢必究之人，科里医生都替不谙世事的温瑞雪捏了一把汗，心想：小伙子徒有美颜，却胸无城府，以后的路注定荆棘满布。
“你说患者属于中度肾衰，那为何肌酐是正常呢？”冷春寒主任继续拷问武松阳。
“肌酐是肌肉等蛋白质的代谢废物，通过肾脏排出体外，老年人食量少，代谢减慢，肌肉萎缩，每天产生的肌酐明显减少，即使肾功能减退，肾脏排泄肌酐的能力下降了，血肌酐也不会太高，所以老年人血肌酐正常，也不能说明肾功能正常，如果血肌酐明显升高，说明肾功能已经很差了，那时候病情就耽误了，所以早期进行肾功能核素现象（ECT）才是判定肾功能的金标准。”武松阳回答。
“那患者的高血压和肾动脉狭窄之间是因果关系吗？若是，孰因孰果呢？”冷春寒主任铁了心要把武松阳问倒。
这个问题很难回答，属于鸡生蛋、蛋生鸡的关系，若硬要分析就会陷入诡辩的循环。
武松阳不再回答，冷春寒轻笑，心想：料你也说不出！于是满意地把头转向刘亮，对其嘱咐道……
医院生存录《医路宦海》系列往期回顾：
➤第1章：不被主任待见的万年老主治，因为一个新人，和主任的“眼线”吵起来了｜医院生存录
欲知后事如何，请听下周日分解！
本小说纯属虚构，如有雷同，均属巧合。
封面图来源｜视觉中国
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