平台对医生成长有多重要？基层医生要如何成长？一位医生平凡又励志的经历

导读

现在是一个获取信息、获取知识比较容易的年代，也是一个技术大发展和普及的时代，平台是重要的，但更重要的是你有没有上进心并为此努力过！

来源：“呼吸科的故事”微信公众号

近日，有位读者给我发来私信，如下：

这个问题我想大多数的读者应该和我一样，回答是“YES”，这也是大家毕业都想留在大医院的主要原因。

我记得在我在福建医科大学附属协和医院见习的时候，曾在心外科听一位住院医生（我们用A来代称）和我们聊天，他说他不少同学到市县级医院，早就开始做主刀了，而他现在还是以助手的身份。但是他的同学们只能做阑尾炎、静脉曲张、疝气等等小手术，稍微复杂一些的手术也轮不到他们，而心脏手术那是想都不要想的。A医生现在每天都能看到不同的手术，不同的病情，每天都很新鲜，每天充满挑战，他说这样做医生才有意思。

见习期间，我见识了很多高水平的老师，所以我非常期待能留在省城继续实习。可当一年见习期结束，来到最后一年的实习期，根据“从哪里来到哪里去”的原则，我要回老家实习。辅导员为了抚慰我们，说下面医院动手的机会多，成长也不慢。但一年之后，当我们回到省城参加毕业典礼，和在省城医院实习的同学聊天后，发现带教老师的水平、参与手术的数量和难度以及病人的种类还是有很大差别的。

当然，那一年的实习我仍然收获很多，我也遇到了不少认真负责的上级医师和有些志同道合的同学，以及很多有趣的案例。和我某些虽然在省城大医院实习的同学相比，我的收获不比他们少，因为有些同学虽然在更高的平台，可是却经常抱怨老师批改病历过于严厉，抱怨管病人太多，事多人累。

听着他们这些抱怨，我却觉得是“凡尔赛”，或者我多么希望和他们互换一下，我非常愿意多管病人、多做事情，因为我知道现在我多辛苦一些，以后我处理病人就更有把握一些。做任何职业，想要不辛苦就能达到一定高度，那是痴人做梦。

工作后，我的起点也不算高，我在一家二甲医院工作三年，除了肺科、肾内科以外，其他内科当时并没有细分，外科的情况也类似。所以我们很多年轻医生管的病人情况很复杂，虽然没有像我们在三甲医院同学那样在某专科很专、很精，但好处在于这样的经历会使我的思维比较发散，考虑问题的角度更多更广。

工作三年后通过考研我来到更高的平台进一步深造，在这里我见识到更多高水平的医生，自己的认知水平获得很大的提升。工作后也来到一家三甲医院，同样很庆幸能结识到不少高水平的同道，从他们身上学到不少东西——从临床思维到具体知识。

从毕业到现在工作也快20年了，正如这位读者所说，在高水平的平台上，能遇到那些喜欢钻研、喜欢收集整理临床案例的医生的机会更多，如果自己也努力，那么成长的空间很大。当然即使不那么努力，只是把医生这个职业当成一种谋生手段，水平也不会太差，因为周围有高水平的同事和上级帮你把关，给你纠偏。

那是不是在基层医院，我们就因为平台不高、接触不到高水平的医生就认命、放弃努力了呢？非也。就以我曾工作的那家二甲医院来说，肺科和肾内科当时均是S市的重点学科，但后来肺科的发展依旧很好，肾科就有些没落了。区别很大程度在于这两个科的学科带头人，肺科的K主任每天看文献（特别是外文文献），知识很广博，也很爱思考想问题，在气管镜介入方面做了很多工作，出过书，在国内大型会议上也经常亮相。

现在是一个获取信息、获取知识比较容易的年代，也是一个技术大发展和普及的时代，平台是重要的，但更重要的是你有没有上进心并为此努力过！

我举一个自己的例子吧，我们医院第一例鹦鹉热肺炎并不是我们呼吸科诊断的，但是当我偶然听说这个案例后，我把这个案例拿来认真地研究了一番，然后从网上检索了大量的文献进行整理和研读。后来，我多次在自已科仅通过临床表现就诊断出鹦鹉热（当然都有二代测序的证据），并在科室内多次和同事们分享我的临床分析思路。再后来，我联合全国十家地市级医院的同道撰写了48例鹦鹉热的临床分析发表在《中华结核与呼吸杂志》上。

还有，在长期工作中，我遇到非常多误诊的案例，在和同事们的接触和聊天中，也聊到很多有趣的案例，包括我们医院曾经每个月的全院疑难病例讨论。我不仅积极参与，还把这些内容积累下来，写成一个个小故事发表在《中国社区医院》杂志上，最后又整理成书，出版了《医生为什么会误诊》。这件事其实也不难做，问题在于你有没有这个心，你愿不愿意为此付出时间和精力。

这位读者之前就曾经和我探讨过一些学习方法的问题，看得出她是一个值得培养的好苗子。学习方法方面的问题在本公众号也多次提到过，说难也不难，认真对待每一个病人，在临床工作中细心观察病情的变化，对不懂的地方去查资料去看书，也可以找机会去问一些专家。

例如，现在我们国家大力搞的医联体，这个形式本来很好，不仅方便群众就医让他们不要跑到大城市就能接触到专家，也能帮扶基层医院提高业务能力，帮助解决一些复杂病例。不过，在我看来，更主要的是通过专家的指导和带教，提升基层医院医生特别是年轻医生的工作和思维能力。

我到一些基层医院，看到很多年轻医生的状态不是很理想，在工作中缺少有效的思考，平时书和文献也读得很少，有些医生还总是以工作忙事情多为借口。诚然，基层医院没有规培和进修医生，实习医生也少，很多事情都要自己处理，的确很忙。但是大医院医生难道就不忙了吗？身兼临床-教学-科研的他们，难道会空闲吗？他们除了不写病历不直接开医嘱，其他事情可一点不少干呀。

我有时会想，如果我是一名基层医生，在医联体帮扶这样的形式下，一周只有一天能接触到上级医院的专家，我要怎么成长？

我想我会把这一周内遇到的复杂案例整理好，最好做成一个幻灯片，请教专家如何分析和处理；我会请专家和科室所有医生一起读读片，提高读片技能；我会给专家一个要求，请他每次给我们做一个小讲座，不论是一个案例，还是一个专题；我还要主动向专家反馈前一周会诊的病人情况。更进一步，在和专家混熟悉之后，我会把写的幼稚的论文请专家修改；写的课题标书请专家过目让他提提意见。当然如果是外科系统的专家，除了上手术台带我做手术，能边做边解说，还向专家要求一下讲讲手术的思路和技巧。

有人说，专家这么忙，那有可能给你做这些呢？其实，专家们是很乐意教学指导和交流的，关键是如何合理安排时间，如何加强与专家的互动，如何体现出积极好学的精神面貌。

这位读者还说，专家们还跟上发展的前沿，对指南研究特别透彻，要如何提升这方面的能力。首先，你要先从把指南读通读透做起，读指南不是草草看过，而应该是做笔记，因为现在很多都是电子版本了，那么我们也要做电子笔记。我个人推崇的方法是用幻灯片的方法来进行学习的总结和思考，然后在科内学习，讲给同事听，然后让同事们提问，看看自己能不能回答得上来。不能回答的好问题，就要想办法把它搞清楚，可以通过指南引用的文献拿来看看，能不能理解其中的意思。如果搞不懂也不用着急，以后参加学术会议的时候可以拿出来问一下专家。

在不同的平台上，医生有不同的成长路线和轨迹，在这个时代基层医生成长的空间比以往更大，可能性也更多，关键还在于自身想不想努力，要不要学习。我常常和规培同学说，你们要趁现在多学一些、多辛苦一些，尽快培养出良好的思维习惯和思维模式，以后回基层工作能拿得出手，能够快一些成为主力、支撑起业务。否则，再好的平台也是白搭。

一下子说这这么多，就是希望大家正确看待平台，顶级医院数量毕竟有限，想进去也很难（博士学历只是敲门砖）。基层医院医生一样能成为优秀的医生，也有自己的成长路径，关键是自己有没有一个清晰的目标，并愿意为之付出努力。正所谓天道酬勤，努力和方法都是需要的，最后，希望这位读者能够不断学习进步，做一个终身学习者。

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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