最新研究！一人感染、全家遭殃？日常口臭、腹痛小心染上它……

导读

最新研究结果显示，中国平均感染率为27.08%……

来源：“医脉通抗感染”微信公众号

作者：顶峰相见 

2023年6月，中国疾控中心传染病预防控制所等机构联合发布了《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书，揭示了我国幽门螺杆菌（HP）感染率的高发态势。据统计，我国幽门螺杆菌人群感染率已接近50%^[1]。而2024年一项最新研究结果显示，中国城市人群的幽门螺杆菌平均感染率为27.08%，明显低于之前对总人口估算的44.2%^[2]。

虽然说有些幽门螺杆菌感染者并不会出现明显的症状，但一旦感染，也可能引发包括恶心、呕吐、腹痛、胃灼热、腹泻、早晨饥饿以及口臭等体征和症状。更为严重的是，幽门螺杆菌感染若伴随慢性活动性胃炎，约有15%至20%的感染者可能发展为消化性溃疡，5%至10%可能出现消化不良，而约有1%的感染者甚至可能罹患胃恶性肿瘤。因此，早在1994年，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构就将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌因子，凸显了其潜在的严重危害。

01幽门螺杆菌的传播途径
幽门螺杆菌具有高度的传染性，而且人类是其唯一传染源，该细菌主要潜藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便中。其传播途径多种多样，具体包括：
● 口—口传播是最常见的传播方式。感染者唾液中含有幽门螺杆菌，若污染了食物、餐具，或通过接吻、口对口喂食婴幼儿等方式，均可将细菌传播给他人。因此，一人感染幽门螺杆菌，如果不加以防范，很可能导致全家感染；此外，频繁聚餐、点外卖等习惯也可能增加感染的风险^[3]。医源性感染也不容忽视，例如胃镜检查后若未能彻底消毒，可能导致后续检查者感染。
● 胃—口传播，当胃液反流至口腔时，携带幽门螺杆菌的成人若咀嚼食物后喂饭给孩子，或夫妻、情侣间接吻，均可导致细菌传播。
● 粪—口传播，幽门螺杆菌感染者若便后不洗手即进行烹饪，或污染了水源和食物，健康人食用被污染物后，也可能感染幽门螺杆菌。
02幽门螺杆菌的临床诊断

对于疑似幽门螺杆菌（Hp）感染患者，下列实验室检查手段可辅助疾病诊断：
● 粪便抗原检测是一种高特异性（98%）和高敏感性（94%）的检测方法，能够在感染初期便获得阳性结果，同时也适用于评估Hp根除治疗的效果。
● 尿素呼气试验（包括13C和14C两种）因其高准确性、高特异度以及操作便捷性而备受青睐。它不受Hp在胃内斑片状分布的影响，但当检测结果接近临界值时，需谨慎解读。
● 血清抗体检测同样具有高特异性和高敏感性，对于新感染患者的检测尤为有效。然而，对于经过Hp根除治疗的患者，由于血清抗体长期存在，该方法无法准确判断当前感染状态及用于后续随访。
值得注意的是，影像学检查在Hp感染诊断中并不发挥关键作用，但对于涉及复杂病症如胃溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma，MALToma，MALToma）的患者，影像学检查可能有所助益。
● 食管胃十二指肠镜检查（esophagogastroduodenoscopy，EGD）常用于有消化性溃疡症状的患者，以直观了解胃和十二指肠黏膜的状态。
● 活检联合EGD可通过从胃窦和胃体获取活检样本进行组织学检查，进一步明确诊断。
● 对于胃MALTomas活检呈阳性的患者，超声心动图联合EGD检查有助于更精确地评估疾病分期。
03常规临床治疗

原则上，所有Hp阳性患者均建议接受治疗。在治疗方案的选择上，应充分考虑抗生素的耐药性，优先使用耐药性较低的抗生素。然而，近年来由于抗生素耐药率的不断攀升，幽门螺杆菌感染的根除成功率已有所下降。在我国，克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率介于20%～40%，而甲硝唑的耐药率更是高达60%～90%。
尽管在全球范围内，早期主要依赖三联方案进行根治，但近年来，经典铋剂四联方案（包括质子泵抑制剂PPI、铋剂及两种抗菌药物）逐渐占据主流，特别是在我国，近十年来已成为主要的根除治疗方案。据中国、韩国和欧洲的研究报告显示，尽管抗生素耐药问题严峻，但联合铋剂的治疗方案（即在原有三联方案基础上加入铋剂，疗程为14天）可有效提高根除率。铋剂的加入能使抗生素耐药的幽门螺杆菌感染的根除成功率提升30%～40%。铋剂四联方案中包含七种不同的抗菌药物组合，具体如下^[4]：
● 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+克拉霉素（500 mg，2次/天）● 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+左氧氟沙星（500 mg，1次/天或200 mg，2次/天）● 四环素（500 mg，3-4次/天）+甲硝唑（400 mg，3-4次/天）● 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+甲硝唑（400 mg，3-4次/天）● 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+四环素（500 mg，3-4次/天）● 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+呋喃唑酮（100 mg，2次/天）● 四环素（500 mg，3-4次/天）+呋喃唑酮（100 mg，2次/天）
对于初次治疗失败的患者，可在剩余方案中选取一种进行补救治疗。在选择方案时，需综合考虑当地的Hp抗菌药物耐药率、患者的药物使用史以及疗效、费用、不良反应和药物的可获得性等因素。
04日常防护

除了日常治疗外，平时的防护也必不可少：
● 保持口腔的清洁与卫生，戒烟。● 严格区分生食和熟食，避免交叉污染。● 饮食均需经过高温消毒，确保安全。● 建议采用分餐进食的方式，使用公筷公勺，避免互相夹菜。● 尽量避免食用刺激性食物，减少对胃部的刺激，保持饮食的均衡，并养成细嚼慢咽的好习惯。● 饭前便后勤洗手。● 尽量减少外出就餐和点外卖的次数 [3]。● 若家中有幽门螺杆菌阳性的成员，应避免给孩子口对口喂食，喂食前务必洗净双手，并使用专用的餐具，餐具也要单独清洗。● 为了口腔健康，建议定期更换牙具，如使用漱口水和抑菌牙膏，每三个月更换一次牙刷。● 保持情绪的稳定和充足的睡眠，增强身体抵抗力，从而更好地预防感染。

小结针对幽门螺杆菌阳性的情况，建议进行根治治疗。虽然，即使根治治疗成功使幽门螺杆菌转阴，也并不能保证今后不会再次感染。不过以家庭为单位，综合防控Hp感染以减少胃癌的发生，可以提高国民健康，使这个大家庭共获益^[5]。

参考文献

[1] 中国疾控中心传染病预防控制所.《中国幽门螺杆菌感染防控》.2023年6月.

[2] Wang L, Li Z, Tay CY, Marshall BJ, Gu B; Guangdong Center for Quality Control of Clinical Gene Testing and Study Group of Chinese Helicobacter pylori Infection and Antibiotic Resistance Rates Mapping Project (CHINAR-MAP). Multicentre, cross-sectional surveillance of Helicobacter pylori prevalence and antibiotic resistance to clarithromycin and levofloxacin in urban China using the string test coupled with quantitative PCR. Lancet Microbe. 2024 Mar 1:S2666-5247(24)00027-2.

[3] 张素香.聚餐这样做 一起远离幽门螺杆菌[J].健康向导, 2020, 26(5):2.

[4] 上海市医学会消化系病专科分会幽门螺杆菌相关疾病学组,陆红.幽门螺杆菌感染基层诊疗指导意见[J].上海医学, 2022, 45(11):737-741.

[5] 国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等.中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J].胃肠病学, 2022, 27(12):734-746.

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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