10名医务人员被采取刑事强制措施！这件事，一定不要碰！

导读

以前，医保骗保，或许只是行政处罚。但这以后，就是行刑相衔了。

来源：“老叶说医”微信公众号

作者：叶正松

5月12日，新华社曝光山西省吕梁市汾阳市残康中医医院，诱导一些无病或轻症的农村五保老人住院治疗，存在虚增项目、“挂空床”等行为，涉嫌骗取医保基金。

曝光后，汾阳市高度重视，当地公安机关目前已对10人采取刑事强制措施。迅速成立医保基金专项排查整治领导小组，在全市范围开展排查整改查处工作。

汾阳市医保局解除了残康中医医院的医保服务协议，已挽回医保基金250108.19元。已查明该院至少8名五保老人的医保报销存在问题，目前医院已暂停运营。

5月13日，汾阳市医保局组织6个工作组，分赴各乡镇医疗机构和养老院开展排查，对涉事医院2023年1月份至今的住院病人逐一调查核实，尤其是对“五保老人”住院情况重点调查。

5月14日，国家医保局发布情况通报。目前，山西省纪委监委已介入调查。

事情闹大了，有些不好收拾。

根据今年2月28日，“两高一部”《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，定点医药机构（医疗机构、药品经营单位）以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：

（1）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；

（3）虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；

（4）分解住院、挂床住院；

（5）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（6）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（7）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

（8）其他骗取医疗保障基金支出的行为。

定点医药机构通过实施前款规定行为骗取的医疗保障基金应当予以追缴。定点医药机构的国家工作人员，利用职务便利，实施第一款规定的行为，骗取医疗保障基金，依照刑法第三百八十二条、第三百八十三条的规定，以贪污罪定罪处罚。

对实施医保骗保的行为人是否追究刑事责任，是综合骗取医疗保障基金的数额、手段、认罪悔罪、退赃退赔等案件具体情节，依法决定的。

一旦认定，公安机关对医保部门移送的医保骗保犯罪线索，就要及时调查，对涉嫌犯罪的及时立案侦查。

不知大家注意到一个时间细节没有？

那就是医保部门对涉事的汾阳残康中医医院医院2023年1月份至今的住院病人逐一调查核实，尤其是对“五保老人”住院情况重点调查。

为什么只是查2023年以来？

那就是查与罚，都不是目的。

目的是什么？

敲山震虎，杀鸡儆猴。

让大家看清并明白，医保这弱水三千，你只能取一瓢饮。再也回不到从前那取之不尽，用之不竭的时候了。

自然，天生万物，必有生态位，过去，无论公立私立医院，都拼命扩张，做大做强。你只要因势利导，就能被医保的力量推到那个位置上去。所谓我本无心求富贵，奈何富贵逼人来，是医保的钱在追着你跑，是这个世界，是当时的环境，非要你成功。

但《红楼梦》说，天下没有不散的宴席。金庸也叹，人生只是一场大戏。

是大戏，就总要落幕。时不时的提前看下剧终，时不时提醒下自己，人生不过一场梦，总有梦醒时分，作为医生，不必纠结于过去医保“泼天富贵”。很多事情，纠结是因为你没有意识到有终点，意识到了，你也就不纠结了。

所以，请大家还要记住另一个时间点：2024年2月28日。

这是一个医保骗保打击的性质分界碑。

就在这一天，“两高一部”印发了《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》。

以前，医保骗保，或许只是行政处罚。但这以后，就是行刑相衔了。

面对大三甲医院对病人的虹吸和乡镇卫生院的疯狂围追堵截，这些不大不小的医院就成了夹缝中的野草，要想活下去，体面生存，怎么办？

要么寻找退路，要么铤而走险。

生存还是死亡，成为了许多不大不小医院院长，日夜难寐的苦思冥想问题。

在这种大背景之下，于是，就发生了上面的“山西一医院涉骗保调查：村干部、网格员等拉五保老人送面送油假住院”骗保事件。

为什么把手伸向“五保户”？

这是由于五保户住院没有起付线，也无需交押金，个人不用自付费用。因此，医院为五保户申请住院报销，只要通过系统审核，补偿资金就能直接打入医院的财务账户。所以，“五保户”成为了许多医院的“唐僧肉”，成了许多医院，特别是一些民营医院创收的“金光大道”。

但“五保户”住院报销需要五保户个人身份信息、五保户身份证明、从而才能上传农医合系统病例诊断书、住院记录、费用清单等资料。所以，拉拢腐蚀村干部、网格员、敬老院院长，成为许多医院公关重头戏。

无论如何，这样的骗保闹剧，都是不对的。

可是《万箭穿心》里有一句台词：“道理简单，想通它很容易，但生活却很复杂，容忍它却不是易事。”毕竟生存是硬道理。

这件事情的背后，艰难之处，就在于医院需要自负盈亏，喊着为人民健康奉献的口号，瞅着医保农合的钱袋子，挣不着？不好意思，只能黯然神伤的散场。

水能载舟 亦能覆舟，凡事都要掌握一个度，不能跨越底线。

最后我想说的是，医疗固然是需要奉献精神的，但归根结底，这就是个养家糊口的职业。你若避开这一点，一味的唱高调、戴高帽，道德绑架，只会让这股清流，越来越浊。

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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