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做到心中有数!11种常见头痛类型,各有哪些临床特点?

医脉通
2024-12-06

The following article is from 医脉通神经科 Author 医脉通Neurol



导读

不同的头痛,原因和症状也有所不同。


来源:“医脉通神经科”微信公众号



头痛的类型多种多样,国际头痛疾病分类(ICHD)定义了150多种不同类型的头痛,不同头痛的原因和症状也有所不同。虽然大多数头痛发作过程很短暂,但正确识别头痛的类型有助于后续进行更好的处理。本文列出了11种常见的头痛类型,一起来看看,做到心中有数。



原发性头痛


1偏头痛

偏头痛的性质主要为一侧剧烈的搏动性头痛。患者可能会对光线、声音和气味很敏感,恶心和呕吐也很常见。偏头痛倾向于反复发作,每次发作可能持续3天之久,对于很多人来说可能终身如此。虽然偏头痛可能发生在成年和儿童中,但女性患病率是男性的3倍;偏头痛发作频率可以从一周数次到一年一次。


大约1/3的患者在偏头痛发作之前会出现先兆,主要是视觉和感觉障碍,通常持续5~60分钟,常见的视觉先兆包括锯齿状线条、闪烁的光点或暗点、部分视力丧失;其他先兆还包括肢体麻木无力、言语困难等。


偏头痛的原因尚不明确,不过往往呈现家族聚集趋势,在预先患有抑郁或癫痫的患者中也更常见。偏头痛的触发因素可能包括压力和焦虑、睡眠中断、激素变化、跳过某一餐、脱水、一些食物和药物明亮的灯光和巨大的噪音等。


非处方止痛药有助于减轻疼痛和持续时间,甲氧氯普胺或昂丹司琼等止吐药也可以用来缓解恶心和呕吐。此外,在黑暗、安静的地方休息,在前额上放置冰袋或冷布等方法也有助于缓解偏头痛发作。对于更难治的偏头痛,曲普坦药物更有帮助。一旦偏头痛症状开始出现,患者应该尽快服药,以达到最佳疗效。


慢性偏头痛患者则需要接受预防性治疗,可选择的药物包括托吡酯、普萘洛尔和阿米替林等。其他治疗选择,如膳食补充剂、冥想、针灸和神经调节疗法也可带来帮助。


2紧张型头痛

紧张型头痛是非常普遍的,其性质为两侧的持续钝痛。其他症状可能还包括面部、头颈部和肩膀的压痛,眼后方压迫感,以及对光线和声音敏感等。头痛通常持续30分钟到几个小时,严重程度可能会有所不同,但很少会影响正常活动。


紧张型头痛的原因尚不清楚,但压力、焦虑和抑郁症是常见的触发因素。其他潜在的触发因素还包括脱水、巨大噪音、缺乏运动、睡眠不好、不良姿势、跳过某一餐、眼睛疲劳等。
非处方止痛药,如布洛芬、对乙酰氨基酚等药物,在减轻疼痛方面非常有效。此外,生活方式上的改变同样有助于防止紧张型头痛,包括改善睡眠,经常锻炼和拉伸,改善坐姿和站立姿势,并对压力、焦虑或抑郁问题进行管理。
3丛集性头痛

丛集性头痛是一类经常发生的严重头痛,男性患者为女性的6倍。患者常常把这种疼痛描述为眼后方或眼周的强烈灼痛或刺痛感。其他症状还包括流泪、眼睑肿胀、鼻塞流涕、对光或对声音敏感、烦躁不安或激动。


丛集性头痛的发作通常很突然,没有先兆,持续15分钟至3小时。患者每天最多可能经历8次攻击。丛集性头痛的发作往往是持续数周或数月的一系列日常攻击,通常在一天的同一时间出现,常常在夜间入睡后几个小时出现。


丛集性头痛的病因目前仍然不明,但似乎更可能发生在吸烟者身上。此外,在发作期间应当避免摄入酒精。具体的治疗主要旨在减少攻击的严重程度和频率,托吡酯、曲坦类药物、维拉帕米、类固醇、褪黑激素、氧疗和锂剂都是可选的选择。在极为难治的情况下,患者可能会需要手术治疗。


4用力性头痛

剧烈的体育锻炼后导致的头痛,可以通过跑步、跳跃、举重物、性行为、咳嗽或打喷嚏等诱发。这些头痛通常很短暂,但有时可能持续2天,主要表现为整个头部的搏动性头痛,并且在具有偏头痛家族史的患者中更常见。


此类头痛的大多数发作都可以用非处方止痛药来治疗。在运动前服用非甾体类抗炎药(NSAID)或β受体阻滞剂,有助于预防头痛的发作,就像热身运动一样。


5睡眠性头痛

睡眠性头痛是一种罕见的头痛,患者通常在50岁左右首次出现症状,这种头痛像闹钟一样,在夜间唤醒患者。目前关于这种头痛的病因并不明确,并且也没有已知的触发因素。


该头痛的性质通常为双侧头部轻至中度的搏动性疼痛,可以持续长达3小时,其他症状可能包括恶心和对光线和声音敏感。患者每周可能发作数次。尽管这种头痛是相对无害的,但由于患者发病年龄通常较大,因此对于出现新发头痛的老年人,临床医生应当有所警觉,仔细地对患者进行评估。


睡眠性头痛的主要治疗选择是咖啡因,可以服用片剂,也可以在睡前饮用咖啡。其他药物选择包括吲哚美辛、褪黑激素和锂剂。



继发性头痛


6药物过度使用性头痛

药物过度使用性头痛(MOH)是最常见的继发性头痛类型,其症状是频繁或每日头痛,疼痛性质与紧张性头痛或偏头痛相似,这种头痛最初对止痛药有一定反应,但此后又会重新出现。


一个月内服用止痛药超过15天可能会导致MOH。可能导致MOH的药物包括阿片类药物、对乙酰氨基酚、曲坦类药物、非甾体抗炎药(如阿司匹林和布洛芬)。尽管规范使用这些药物,但患者仍然可能会出现MOH。不过,MOH似乎主要出现在专门用止痛药治疗头痛的患者中。
MOH的唯一治疗方法是停止服药,医生应为患者的用药过度进行良好的监督。停药后患者的症状可能会出现恶化,通常会在10天内停止,其他戒断症状(如恶心呕吐、心率加快、睡眠障碍、烦躁不安)通常在7天内消失,有时也可持续3周左右。大多数患者在2个月内可以恢复原来的头痛模式,此后开始服用止痛药应该是安全的。
为了避免MOH的发生,患者应当避免使用可待因,在一周内服用止痛药治疗不超过2天,并使用预防性药物治疗慢性偏头痛。


7鼻窦性头痛

鼻窦性头痛是由鼻窦炎引起的一类头痛,通常是感染或过敏的结果。其症状主要是眼周、脸颊和额头的搏动性钝痛。运动时疼痛可能会出现恶化,有时可能扩散到牙齿和下巴。头痛常伴有闭塞、鼻流脓涕、发热、恶心、对光或声音敏感的症状。鼻窦性头痛比较罕见,如果患者没有鼻部症状,类似性质的头痛更可能是偏头痛。


鼻窦性头痛可使用非处方止痛药或鼻减充血剂治疗,如果一周内症状没有好转,则可能需要进一步诊治。根据患者鼻窦炎的病因为感染或过敏,可以针对性地开具抗生素或抗过敏药,也可以使用皮质类固醇喷鼻剂来帮助减轻肿胀。


为了明确鼻窦炎的根本原因,神经科医生可以将患者转诊给耳鼻喉专科医生。在某些情况下,患者可能需要接受手术引流治疗。


8咖啡因相关头痛

大量摄入咖啡因(超过400mg,大约4杯咖啡)有时会导致头痛。在每天服用超过200mg咖啡因超过2周的人群中,咖啡因戒断也会导致偏头痛样头痛,通常在突然停止摄入后24小时内出现,其他可能的症状还包括疲劳、注意力不集中、烦躁不安、恶心等。这些症状通常在咖啡因摄取1小时得到缓解,或在完全戒断后7天内缓解。


咖啡因带来的影响因人而异,但减少摄入量可降低头痛风险。慢性偏头痛患者可能需要限制咖啡因的摄入量。


9头部创伤性头痛

头颈部轻度的颠簸和受到撞击在日常生活中是很常见的,通常无须担心,不过有时头痛可能会在这种轻度创伤后立刻发生或很快进展。这些头痛的性质通常类似于偏头痛或紧张性头痛,并且可以用非处方止痛药治疗。


不过,如果患者在头部受伤后出现神志不清、癫痫发作、呕吐、记忆丧失、意识混乱、视力或听力问题,或者头痛持续或恶化时,应当进行进一步的诊治以明确病因。


此外,创伤性头痛也可能出现在最初头部受伤后数月,有时也可能每天都发生,并持续长达1年。此类情况在临床上诊治可能具有一定难度。


10月经相关头痛

头痛通常与激素水平的变化有关。对于女性患者,由于雌激素水平的自然变化,偏头痛通常与月经周期相关。月经相关头痛可以在月经期间或月经前出现,也可出现在排卵期。症状性质与无先兆偏头痛类似,但可持续更长时间或更加严重。此外,激素相关头痛也可能由口服避孕药、更年期、妊娠等原因引起。


月经相关头痛的治疗和无先兆偏头痛的治疗相似,在这段时间内可以使用曲坦类药物和NSAID类药物来缓解头痛。另外医生可以采用激素疗法、使用其他方法代替口服避孕药、更年期的激素替代疗法进行治疗。


11宿醉头痛

饮酒过量可以导致次日早上出现头痛,甚至可以持续到第二天更晚的时候。这些头痛症状类似偏头痛,但通常位于两侧,并且可以由于运动而进一步恶化。此外,患者也可以出现对光或声音敏感的症状。


宿醉头痛并没有特别的治疗方法,但可以通过大量饮水和吃含糖的食物来缓解症状。非处方止痛药可能有助于缓解头痛。宿醉头痛往往会在72小时内消失。适量饮酒、不空腹喝酒,并且在饮用含酒精饮料前和睡前饮水,有助于降低宿醉头痛的风险。


医脉通编译自:Suzanne Falck. What different types of headaches are there?. Medical News Today. 29 January 2018.



责编|米子

封面图来源|视觉中国


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