病人顽固性高血压+低血钾，主管医生毫无头绪，谁知老医生只问了两个问题，就揪出了病因｜医院生存录
导读：在医学圈，全科医学一直被其他专业鄙视，“全而不专”、“泛而不精“是它的代名词，但事无绝对，全科医学领域不乏有水平极高的医生，他们博学多识，比专科医生更能解决患者的实际问题。《医路宦海》这本小说中就描写了一位这样的全科医生。
当然有人的地方就有江湖，医院也并非净土。争名逐利，媚上欺下，权钱交易，情欲诱惑，这些都不是新鲜事，但不管其他事怎么乱，治病救人的底线是每个医院和医生都一直秉持着的，从来不曾动摇。
来源：医脉通
作者：小派
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
前情回顾
生病后的冷主任经过治疗后，不仅颜值回春，性情还发生了很大的变化。
这天，武松阳正在门诊发呆时，好徒弟温瑞雪带着最近结交的女朋友文蕊来看病了。原因是这段时间文蕊一直被青春痘所困扰。
“武老师，我是不是内分泌失调了，有没有办法调理？”文蕊问。
“青春痘确实跟内分泌有关，但你已经25岁了，已经过了青春痘的年龄了，应该叫痤疮。”武松阳回答。
“痤疮和青春痘有什么区别？”文蕊问。
“痤疮和青春痘其实是一回事，但青春痘特指19岁以下的年轻人，进入青春期后，人体内的雄激素特别是睾酮（女性也有）的水平会迅速升高，产生大量皮脂，一旦毛囊皮脂腺导管堵塞，出现炎症，青春痘就产生了。青春期雄激素水平升高是正常的，长痘痘也是正常的，其次雄激素水平升高是阶段性的，也就是说，等青春期结束，痘痘自然会消失。”武松阳说。
“但是你已经25岁了，这时痘痘疯长，叫痤疮，是需要治疗的。”武松阳继续解释。
“武老师，那该怎么治疗？”文蕊问。
“一般是用短效避孕药进行降雄治疗。”武松阳回答。
“药物对生育有影响吗？”文蕊问。
“短效避孕药是不会对生育产生影响的。”武松阳回答。
“如果长痘痘的同时，还有脸红、肚子大、皮肤紫纹，就需要排除库欣综合征；如果在冒痘痘的同时还有多毛、月经紊乱、肥胖等情况，还要检查是否是多囊卵巢综合征。”武松阳像学究一样，别人没问到的，他也尽可能解释全面。
武松阳一边解释，一边给文蕊开具了短效避孕药。
“武老师，你真是百科全书啊！”站在一旁的温瑞雪赞道。
“我最近脱发比较厉害，武老师，你也帮我看看呗！”温瑞雪调皮的说道。
“这么年轻就开始脱发了？！”武松阳打趣的回复。
他一边说，一边站起身，仔细观察了温瑞雪的头发，发现确实如此。
“男性秃发，大多是雄激素脱发，是最常见的脱发类型，约占90%。所谓雄激素脱发，就是患者自身毛囊对体内一种名为二氢睾酮的物质较为敏感，并在其作用下出现萎缩、闭合，最终导致无法再生长出毛发。而二氢睾酮的前身就是睾酮，非那雄胺通过抑制睾酮转化成二氢睾酮的过程，减少体内二氢睾酮的含量，进而治疗雄激素脱发。非那雄胺的服用非常方便，一天一次，一次一片，连用3月就可见头发生长数目增加。”武松阳说。
非那雄胺这个药温瑞雪很熟悉，主要是治疗老年人前列腺增生，而且有阳痿的副作用。
“非那雄胺有勃起功能障碍，也就是俗称的阳痿，师傅你可不要害我哦！”温瑞雪笑道。
阳痿绝对是男性朋友们接受不了的，温瑞雪当然有所顾虑。
“其实你也大可不必太执着于药品说明书，2016年 BMJ 发表文章称非那雄胺一般耐受性良好，不良反应轻微，对男性性功能影响有限，使用本品5年的病人出现类似不良反应的患者只有千分之三，若不信，你可以自己去pubmed查查。”武松阳解释道。
温瑞雪和文蕊遵嘱服药，很快就见到了效果，文蕊变得肤如凝脂，温瑞雪则头发浓密，二人均重回颜值巅峰。
上回提到温如雪看到性情大变的冷主任，突然脑海里跳出来的想法便是——提议把武松阳召回科室。
没想到事情出乎意料的顺利，温瑞雪的提议很快被采纳，武松阳被顺利召回科室。
武松阳回到科室那天，刚好碰到周二科室病历讨论，患者是教育局的李局长和法院的汪法官。
李局长有高血压病史10余年，经常阵发性的血压会升至180-190mmHg，伴心慌、手心出汗，β-受体阻滞剂可以很快控制血压，而且10多年的高血压并没有靶器官的损害，如左心室肥大，高血压肾病等，曾怀疑嗜铬细胞瘤，但肾上腺影像学没有发现问题。
“我觉得是肾外嗜铬细胞瘤！”刘亮率先发言。
肾外嗜铬细胞瘤大家都怀疑过，但并未找到证据。
“这人不是肾外嗜铬细胞瘤！”武松阳说！
“为什么？依据呢？”大家不约而同的问。
“理由有2点：①肾上腺外嗜铬细胞瘤有50%为恶性的，一旦发现都要赶快手术切除，而患者的病史10余年，基本不考虑。②不支持嗜铬细胞瘤，因为β阻剂可使嗜铬细胞瘤高血压进一步恶化，此病不能单独用β受体阻剂，而患者完全相反，β受体阻剂可很快控制血压！”武松阳回答。
嗜铬细胞瘤瘤体间断或者持续的释放儿茶酚胺，导致持续性或者阵发性高血压。不能单独使用β受体阻滞剂，因为这时的β受体介导的是舒血管效应，如果阻断了，凸显出α受体的作用就是雪上加霜，血压更高。应该是在α肾上腺素能受体阻断剂（如特拉唑嗪）应用的前提下使用。
“那你觉得李局长的诊断是什么呢？”冷春寒主任问话了。
“患者10多年没有靶器官的损害，应该是假性嗜铬细胞瘤，一种由焦虑症引起的自主神经功能紊乱导致的阵发性高血压，可以请心身医学科会诊！。”武松阳回答。
假性嗜铬细胞瘤这个诊断大家很少听说，但听到武松阳的解释貌似也很好理解，也没人提出更好的诊断来推翻武松阳的观点，所以经冷春寒主任拍板，盖棺定论李局长就是假性嗜铬细胞。
另外还有一个病人——汪法官，近1月顽固性高血压+低血钾，大家都怀疑是原发性醛固酮增多症，但患者化验检查醛固酮是正常的，醛固酮/肾素比值也是正常的，这样的检查结果让众医生一时没了头绪。
高血压+低血钾，除了原醛，还有什么病可以出现?
“患者近期是不是有咳嗽症状？”武松阳问。
“是啊！你怎么知道的！”汪法官的主管医生张婷惊诧道。
“近期患者自己一直在吃复方甘草片，对不对？”武松阳又问。
“是啊！你料事如神呢！”张婷惊愕的神情溢于言表，全然不顾这是全科病历讨论的现场。
“那就简单了，近期有因咳嗽而较长时间服用复方甘草片史→→复方甘草片引起的高血压和低血钾，停用复方甘草片即可！”武松阳说。
武松阳不愧是医院的“扫地僧”，高手出招，谈笑间樯橹灰飞烟灭。
主管医生张婷给汪法官停用了复方甘草片后，汪法官的血压高和低血钾很快恢复正常，短短数天就出院了。而李局长自从加用了抗焦虑药后症状也迅速缓解。
武松阳刚回科室就牛刀小试，证明他在全科门诊的大半年并未荒废专业，诊疗思路依旧不减当年，温瑞雪对师傅的表现很是骄傲。
医院生存录《医路宦海》系列往期回顾：
➤第1章：不被主任待见的万年老主治，因为一个新人，和主任的“眼线”吵起来了｜医院生存录
➤第2章：耿直医生竟当患者的面揭同行的短！这下惨了，主任生气了……｜医院生存录
➤第3章：下级医生公然反对主任的诊疗决策后，被主任记恨报复……接下来发生的事，让他不知所措｜医院生存录
➤第4章：“害人性命，不配穿这身白大褂！”孕妇怒打医生后获赔3万，究竟发生了什么？｜医院生存录
➤第5章：怪事！业务不精且遭患者投诉嘲讽的“蹩脚”医生，竟在领导的安排下“荣归故里”｜医院生存录
➤第6章：好心医生惨遭患者投诉，这次，他的“死对头”竟帮他解围，发生了什么？｜医院生存录➤第7章：“有个主任在我这里买保险，他的税前收入是80多万”！看着自己的12万，老医生欲哭无泪｜医院生存录➤第8章：病人频发低钾，管床医生焦头烂额，谁知老医生只看一眼病人长相，就揪出了病因｜医院生存录➤第9章：科室来了一位新主任后，接风宴上，大家各怀心思……｜医院生存录➤第10章：妇产科主任再婚后竟丧失了生育功能！得知原因后，他决定报复前妻｜医院生存录➤第11章：祸不单行！儿子生病后，冷主任也跟着病倒了，昔日女强人崩溃的想要自杀……｜医院生存录➤第12章：冷酷无情的主任竟性情大变，且颜值回春，发生了什么？｜医院生存录欲知后事如何，请听下周日分解！
本小说纯属虚构，如有雷同，均属巧合。
封面图来源｜视觉中国
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