520中国学生营养日 | 学校里的“小胖墩”竟然缺乏多种维生素？

引言

每年的5月20日，是大家熟知的“网络情人节”、“表白日”。大家可能不知道的是，早在1989年，中国学生营养促进会就确定每年5月20日为“中国学生营养日” 。2001年5月，教育部、卫生部联合正式颁布文件将“520中国学生营养日”确定下来。今年已经是全国第32个“中国学生营养日”。

儿童青少年肥胖率持续上升！

虽然国家与家庭都十分重视学生的健康与营养问题，但中国儿童和青少年的肥胖患病率仍在迅猛增加。《中国居民营养与慢性病状况报告 (2015年)》^[1]的数据显示，我国6~17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为9.6%和6.4%，但在2020年12月最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告 (2020年)》^[2]中，儿童青少年超重肥胖率已接近20%，需引起警惕和关注。

肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育，还会对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、骨骼系统和心理智力等都造成严重的危害。儿童肥胖既是一种独立的慢性代谢性疾病，也是儿童高血压、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝及代谢综合征等慢性疾病的重要危险因素，且增加成年期慢性疾病的患病风险^[3]。

肥胖儿童存在多种微量营养素缺乏问题！

除受遗传因素影响外，不良生活方式如暴饮暴食、摄入高脂肪和高热量食物、缺乏体育活动是导致儿童青少年超重、肥胖的主要原因。同时，微量营养素的缺乏也与儿童肥胖有着密切关系。

2017年，一项纳入中国11,960名儿童[年龄 (11.0±3.3) 岁]的关联研究显示，儿童血清25(OH)D水平为 (35.0±11.9) nmol/L，维生素D缺乏率为37.2%。儿童内脏脂肪水平 (VFA) 每增加1个标准差，维生素D缺乏和不足的患病风险均增加17% (95%CI:9%～25%)。VFA越高维生素D水平越低，腹型肥胖儿童和体脂肪过多的男童是维生素D缺乏防控的重点人群^[4]。

维生素D缺乏是肥胖和2型糖尿病的危险因子。一项发表在《PLoS One》上的研究考察了补充维生素D对1型糖尿病 (T1D) 和2型糖尿病 (T2D) 患儿 (3-18岁) 的糖化血红蛋白 (HbA1c) 和丙氨酸转氨酶 (ALT) 的影响^[5]。研究者给予T1D和T2D患儿维生素D补充剂三个月，结果发现，在补充维生素D三个月后，维生素D水平显著升高，T2D患儿的HbA1c水平在临床水平上显著降低，BMI标准差分值和ALT均显著降低。 但停止补充维生素D后，在第9个月时，HbA1c又缓慢回升至治疗前的水平 (图1)。该研究提示，维生素D缺乏时可能损害肝脏功能，进而影响T2D患者的β-细胞功能和血糖控制水平，而肝功能的损害可通过补充维生素D得到改善进而提高血糖控制水平。

图1. 维生素D补充3个月后T1D和T2D患儿HbA1c水平

除了维生素D以外，其它多种重要维生素也与儿童肥胖相关。《JAMA》的一篇文章报道了肥胖儿童与正常体重儿童体内维生素B12的差异性。该研究共纳入392名儿童，并按照年龄，性别，BMI将其划分为肥胖组和对照组。结果显示，肥胖组儿童的维生素B12水平明显低于对照组，分别为400 vs 530 pg/mL (P＜0.01)。而在调整了年龄和性别因素之后，低维生素B12水平对于肥胖的风险值增加了4.33倍^[6]。该研究建议，肥胖儿童的饮食评估中应该包括维生素B12和其它微量营养素的评估。

图2. 肥胖儿童血清维生素B12的多因素分析

国外的另一项研究考察了多种维生素水平与儿童肥胖之间的关系。该研究将10-16岁儿童分为肥胖组、代谢综合征组和健康对照组，结果显示，肥胖和代谢综合征组的维生素E、维生素B2、维生素B12和叶酸水平显著降低，而维生素B1水平升高^[7]。肥胖和代谢综合征儿童由于不良和不平衡的饮食习惯，可能存在不同程度的微量营养素缺乏。在肥胖和代谢综合征的治疗和随访中也应考虑这些缺陷。

微量营养素水平监测助力合理膳食调节

不合理的饮食结构容易导致营养过剩以及肥胖问题，但肥胖儿童同时面临的多种微量营养素缺乏的“隐形饥饿”问题，却常常被我们忽视。对于普通的学龄儿童来说，由于生长发育迅速，他们对能量和多种营养素的需求量相对高于成年人。充足的营养是肥胖儿童和普通学龄儿童健康成长的重要物质保障。因此，合理膳食，均衡营养的重要性毋庸置疑。

不过，身高可以测，体重可以称，颜值一眼就能看到，但如何知道自己的膳食搭配是否合理，是否已充分满足了身体的实际需求呢？目前国际先进的液相色谱-串联质谱技术通过一次采血，即可检测人体内14种维生素与18种微量元素和重金属水平，直观了解真实营养状况。微量营养素缺乏对学龄儿童生长发育和长期健康将产生严重不良影响，且在儿童微量营养素缺乏的防治中还必须注意要以预防为主，家长应当高度重视微量营养素的定时监测，并基于儿童实际营养状况，有针对性的通过改善饮食和生活方式使儿童得到适量、全面、均衡的营养，必要时再辅以短时期的药物治疗，并避免过量补充，科学精准的呵护学龄儿童健康成长！

拓展阅读

参考文献：

[1]《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

[2]《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

[3]中国儿童代谢健康型肥胖定义与筛查专家共识[J].中国妇幼健康研究,2019,30(12):1487-1490.

[4]程红,肖培,侯冬青,郁兆仓,朱忠信,王宏健,高爱钰,赵小元,李海波,米杰.儿童青少年身体脂肪分布与维生素D营养状况的关联研究[J].中华流行病学杂志,2021,42(03):469-474.

[5] Nwosu BU, et al. The effects of vitamin D supplementation on hepatic dysfunction, vitamin D status, and glycemic control in children and adolescents with vitamin D deficiency and either type 1 or type 2 diabetes mellitus. PLoS One. 2014.

[6] Orit Pinhas-Hamiel.Obese children and adolescents: a risk group for low vitamin B12 concentration. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Sep;160(9):933-6. 

[7] Fatih Kardaş. Evaluation of micronutrient levels in children and adolescents with obesity and their correlation with the components of metabolic syndrome .Turk J Pediatr. 2021;63(1):48-58.

滑动查看

长按扫码

“码”上拥有

华大基因原创染色体扑克牌