陈小舒对国产轮病疫苗的观点靠谱么？
导读：如急需咨询疫苗问题，请在爱问医生或微博问答向我提问，如需我的免费回答，可以加入我的粉丝群，在医来er趣公众号申请入群(识别文尾二维码)，与我和众多宝妈一起交流疫苗接种事宜，每周一(法定节假日除外)我也会为粉丝群免费答疑。
国产轮病疫苗（商品名：罗特威）
前几天，有粉丝告诉我，看完陈小舒的腹泻科普，觉得国产轮病疫苗是个渣，完全没必要接种。
我找来陈小舒的这篇科普看了一下，觉得问题颇多，现撰文驳之。
陈小舒是一位健康科普者，在微博上有45万粉丝，是澳大利亚科廷大学公共卫生博士，从事的是儿童营养与健康的研究（没有疫苗接种从业经历）。
澳洲公共卫生博士陈小舒
从学历上来看，她健康科普应该有靠谱的基础。
那么她的这篇腹泻科普，为何让普通网友看了就决定不给孩子接种轮病疫苗呢？
她是这么说的：
陈小舒的腹泻科普
她的这段科普，有三个问题。
第一个问题：关于研究质量的判断
陈小舒提到一项关于轮病疫苗效果的荟萃分析纳入了多个队列研究。她说，对于疫苗效果的评价，队列研究的证据等级低于随机对照试验。
实际上，陈小舒混淆了某些概念。她的这个说法，让读者会误以为队列研究和随机对照试验是两码事，其实不是这样。
关键在于分类角度不同。
从流行病学研究的角度，一般可以将研究分为病例-对照研究、队列研究和横断面研究这几种基本类型。其中，队列研究就是指将人群分为两组，一组给予某种干预措施，另一组不给干预措施，然后经过一段时间去观察两组人的健康状况差异，判断干预措施是否有效。简单来说，就是一组人打疫苗，一组人不打疫苗，然后看看疗效是否有区别。这是判断疗效的金标准。
队列研究将研究对象分成两组进行观察和比较，这就是【对照】；而【随机】，其目的就是让两组人的基本健康状态和各方面条件都差不多，不至于因为差异很大而导致最终结果的可靠性受到影响，队列研究的对象选择也是尽量要求做到随机。
所以，正确的理解就是：【随机】和【对照】只是队列研究必须遵循的基本原则，相当于一种质控的标准。只要是队列研究，肯定符合【对照】原则，并且尽量做到【随机】。
疫苗研究分为上市前和上市后两个阶段。上市前，要招募志愿者做Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期研究，上市后的研究算Ⅳ期研究。一般在第Ⅲ期研究，需要做几千人的随机对照双盲研究，确认疫苗的疗效和安全性。从本质上说，第Ⅲ期的随机对照双盲研究就是一种严格的队列研究，只是一般不这么称呼而已。上市后的随机对照研究，一般就是被称为队列研究。
陈小舒声称队列研究的证据等级低于随机对照试验，属于概念不清，具有一定的误导性。
我查询到，在张辉和张延龄主编的《疫苗学》第59章第1357页提到，国产轮病疫苗是世界上首个应用于婴幼儿的轮病口服活疫苗。在白植生带领的该疫苗临床研究中，一共对4000名6～24月龄的婴幼儿进行了观察，对轮病腹泻的保护效果为78%。我敢肯定，这个临床研究属于陈小舒说的随机对照试验，样本量也相当大。
张氏父子版《疫苗学》第59章第1357页提供了国产轮病疫苗的临床研究证据
我还从复旦大学的徐志一教授（已过世）处了解到，国产轮病疫苗当年（1990年代）做了大量的研究，有可靠的疫苗效果与安全性证据，但没有形成文章发表出来。徐教授催相关人员把这些研究成果发表出来，但出于种种原因一直没能发表。所以，陈小舒没能在数据库里检索到这篇符合她标准的研究论文，还好在《疫苗学》中记录了这段历史，也算留下了证据。
第二个问题：国产轮病疫苗的效果到底如何
陈小舒提到的荟萃分析显示：国产轮病疫苗对轮病胃肠炎的保护率为72%，对轮病重症腹泻的保护率为70%。当年白植生在4000名婴幼儿中通过对照试验观察到对轮病腹泻的保护效果为78%。这些数据差别不大，这也印证了国产轮病疫苗的保护效果比较稳定。
关于国外的两种轮病疫苗，陈小舒给出的数据是：预防严重轮状病毒肠炎的保护率为80%～90% (儿童和成年人死亡率低/极低的国家)或40%～60%（儿童和成年人死亡率高的国家）。
这样看来，国产轮病疫苗的效果略逊于两种国外的主流轮病疫苗，但70%左右的保护率也已经很不错。需要每年接种的流感疫苗，其保护率也就是70%左右，陈小舒倒是非常推荐接种。
陈小舒推荐接种保护率70%左右的流感疫苗
实际上，研发国产轮病疫苗的功臣——兰州生物制品研究所的白植生研究员，曾坦诚地说：我们研制的轮状病毒活疫苗是属于第一代的单纯的动物疫苗。美国研制的是基因重配株疫苗，属于第二代疫苗。从理论上讲，美国的重配株基因疫苗比我们的单纯的动物疫苗更好、更科学一些。
白植生（1965-2004）是中国生物制品界的著名专家，原卫生部兰州生物制品研究所研究员，1992年起享受国务院特殊津贴。他曾担任中国微生物学会理事，卫生部腹泻专题委员会委员，世界卫生组织疫苗与全球免疫规划部顾问。
第三个问题：如何看待国产轮病疫苗
陈小舒认为：国产轮病疫苗还没有可靠的证据表明，它好到可以推荐大家广泛应用。
我在疫苗科普中，也认为国产轮病疫苗在技术上落后于目前主流的轮病疫苗，其接种程序也与主流轮病疫苗有很大的区别，而且其有效性和安全性方面的证据还不如主流轮病疫苗那么充分。
但是，我的结论是：如果没机会去境外接种轮病疫苗，国产轮病疫苗仍值得接种。
我是这样说的，也是这么做的。我女儿陶妞出生于2014年12月15日，我每年给她接种国产轮病疫苗。目前，一共接种了3剂，分别是2015年2月15日（2月龄）、2016年6月15日（18月龄）和2017年9月27日（2岁9月龄）。
陶妞的接种记录
对于预防一种很常见的疾病来说，即便疫苗只有50%的保护率，也是值得考虑的。陈小舒作为一名公共卫生博士，理应在预防疾病上比普通公众持有更积极的态度，但她对国产轮病疫苗的态度就像是听信了某种谣言的结果，让人非常遗憾。
陈小舒这篇文章发出后，网友的反馈如何？
微信公众号下的留言都是怀疑
可以看到，几乎所有留言的网友看完文章后，都对国产轮病疫苗持怀疑态度。有些网友庆幸看到文章躲过一劫，陈小舒更是多次回复网友，明确表态：不建议接种国产轮病疫苗。
陈小舒的态度是完全否定国产轮病疫苗
我认为，隔行如隔山，术业有专攻。
陈小舒没有任何疫苗接种领域的从业经验，她对疫苗研究缺乏理解，对于国产轮病疫苗存在偏见，并且严重误导了我国的孩子家长。她在这篇文章中对于国产轮病疫苗的科普是不合格的，态度也是错误的，并且造成了实质性后果。
陈小舒在疫苗问题上不是第一次犯错误，她还支持给孩子反复接种额外剂次疫苗的强化免疫，这是更为严重的错误。
陈小舒总结为何要给没漏种疫苗的孩子强化免疫
除了陈小舒，很多健康科普者，比如方舟子、京虎子、火爸朱剑笛、昡铁重剑（皮肤科医生刘欣）、希波克拉底门徒（肿瘤科医生丁超）、李清晨，都支持给孩子接种额外剂次疫苗的强化免疫。
然而，就在上月底一次全国性疫苗接种专业会议上，中国疾控中心的肖奇友主任明确表态：中国疾控中心和世界卫生组织决定，中国将不再开展国家层面的强化免疫，而是专注于做好常规接种，把漏种儿童给补种上。肖主任的这个表态，就是我一直在呼吁的：孩子不需要额外剂次，只需要把漏种的疫苗给补种上。
如果你只看陈小舒这篇支持强化免疫的科普，你会觉得挺有道理。但是，这篇文章的性质和轮病疫苗科普一样，都是属于典型的外行看热闹。非疫苗接种领域的专业人员，阅读一些文献和指南就写疫苗科普，很容易犯只见树木不见森林的错误。京虎子也是多次毫无证据就贬低国产疫苗。
陈小舒找了不少权威说法，但是她缺乏对疫苗领域的深刻理解和全面把握，最后竟然得出【没漏种疫苗的孩子也要参加强化免疫，他们很有必要去接种额外剂次疫苗】的结论。
这就有点像找各种高大上的方法来证明皇帝光明正大地华服出行，但群众们看到的却是皇帝在匪夷所思地裸体奔跑。
犯错误在所难免，对待错误的态度才是关键。
我希望陈小舒能主动撤下这篇腹泻科普，并更正自己对国产轮病疫苗的观点。
（完）
延伸阅读：
免责声明：本人的疫苗科普，用于引导公众建立对疫苗的科学认识，避免公众被错误和谣言误导。科普内容为个人观点，仅供参考，与本人就职单位无任何关系。 如果我的科普内容有误，请留言告诉我，我非常愿意核实并更正。部分图片来源网络，如果涉及到您的版权，请联系我删除。
疫苗科普直播预告
9月27日，我们全家又一起接种流感疫苗。陶宝从2008年开始接种流感疫苗，每年1剂（其中2009年接种的是甲流疫苗）。从2012年开始陪陶妞一起接种的，也已经坚持了5年。全家一起接种是从去年开始的。
10月11日19时30分，我将在医来er趣公众号与我的粉丝分享流感疫苗接种科普，本期课堂为免费课堂，且为粉丝免费答疑，欢迎分享。听课方法：请识别文章末尾医来er趣的二维码，在其对话框回复 20171011 点击链接报名即可。
如果您有疫苗问题希望得到我的免费解答，请加入我的粉丝群，如急需咨询疫苗问题，请在我的公众号回复【爱问医生】或【来问医生】或【分答】识别图片二维码，可向我提问。识别下方二维码，可查询我的所有答疑文章，也可加入我的疫苗粉丝群交流。