癫痫的中医治疗 - 标本兼顾、二法并用(内附经验方)
导读：胡建华先生师承名中医程门雪、黄文东，精于内科。此文为胡先生经多年临床后，总结的有关痫证的中医治疗、预后、用药经验及各类注意事项。特此推送，以飨读者。
痫证即癫痫，是对人类健康危害较大的常见病之一，往往久治难愈，甚至缠绵数十年，终生受累。如婴幼儿时期，即患本病，频繁发作，常导致智力下降，贻害非浅。因此，对本病的防治，具有重要意义。
余通过长期对痫证的理论探讨及临床实践研究，摸索出对本病的辨证规律和行之有效的治法、方药。但管窥所及，未臻完善之境地，故介绍于下，以求同道之教正。
惊、风、痰、瘀，乃痫证致病之根源，常因此累及心、肝、肾诸脏而易发病。
一
《素问·举痛论篇》说：“恐则气下”、“惊则气乱”，气机逆乱，肝肾受损，以致风阳升动而发病。
余今春曾先后诊治男童、幼女各1人，均因春节凌晨，爆竹齐放，声振屋宇，恐惧万分，引起痫证首次发作。
二
《临证指南医案》指出：“痫病……或因饮食不节……经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆”，可见痫证与酒食不节，脾胃受损，蕴酿成痰，蒙蔽心窍有密切关系。
余在临证观察，饮酒及恣食羊肉，最易诱发本病，故长期禁食二物，已为余对痫证患者之常规医嘱。
三
外伤致瘀，常易罹及本病。
《本草纲目》认为：“脑为元神之府”。《本草备要》亦谓：“人之记性，皆在脑中”。
或因头部震荡，或因难产窒息，以致元神受损，神志逆乱，则昏不知人；气血痹阻，脉络不和，则动风抽搐。
四
此外，本病常与先天遗传因素有关，故《素问·奇病论》有“此得之在母腹中时，其母有所大惊”之说。
至于婴幼儿童高热昏迷，灼伤元神之府，酿成痫证，临床中亦屡见不鲜。
益气固元法以治本，熄风、镇惊、豁痰、化瘀法以治标。
一
余治痫证，常以标本兼顾，二法并用为主。
常用处方：生铁落60克（先煎）、炙地龙9克、炙僵蚕9克、钩藤15克（后下）、蜈蚣（或全蝎）2～3克（微火烘脆，勿使焦，研细粉，分2次吞服），以平肝熄风，镇惊定痫；生南星12克、石菖蒲9克、炙远志4.5克，以化痰开窍抗痉；紫丹参15克、赤白芍各15克，以养肝活血化瘀。
如痫证反复发作，日久不愈，而见神疲面萎，可加党参12克、黄芪12克，以益气固本。
如用河车粉3～6克吞服，则益肾培元之功益著。
二
上述处方中之全蝎、蜈蚣，熄风抗痉作用甚佳，乃治疗痫证之要药。
一般习惯处方用若干对，若干条入煎，这样用法，不仅因二虫大小规格不一，未能合理计算剂量，而且二药入煎，不易溶解于水，往往影响药效，故不如研粉或制成药片吞服为宜。
上海龙华医院制成蝎蜈片（二药等分，每片0.3克），成人每服4片，日服2次，小儿酌减。
处方中之天南星，一般认为苦、辛、温、有毒，具辛烈开泄之性，为减轻其毒性，在炮制时用清水浸漂，加生姜、明矾腌拌淘洗，直至入口无麻涩味为止。
但是经过这样处理后，有效成分，大为减少，药效亦随之而明显降低。余长期以生南星治疗痫证，其熄风定痫，化痰开窍作用，远胜于陈胆星、制南星。成人常用剂量为12~15克。
我们曾在动物急性毒性反应实验中，生南星每日量达体重每千克为30克，未见明显毒性反应，在大量的临床病例中，亦从未发现副反应，故可以放心使用，以提高疗效。
痫证与肝风扰动有密切关系，因此除用生铁落、地龙、钩藤等以平肝熄风外，可以重用白芍养血柔肝以熄风。实践证明，白芍有极好的降低肌张力和抑制运动的作用，故亦为治疗痫证之要药。
如患者腹痛反复发作，并已排除其他疾病，经检查后，诊断为腹型癫痫，则白芍更为必用之药，剂量可达30克，有较好疗效。
三
实践证明，熄风豁痰药物，对于脊髓和大脑皮层的异常兴奋有一定的抑制作用，同时，余在临床观察到，益气固元药物与熄风豁痰药物同用，对小儿痫证患者的智力提高也具有一定的作用。
一般治疗痫证，主张发作期以治标为主，间歇期以治本为主。余在临床上体会到：痫证虽属慢性病，然而发作时间短暂，因此，在治疗上无须分发作期以攻邪为主，间歇期以补虚为主，而是只要显露虚象，即可并用补益法。
但因痫证发病常与痰瘀有关，故进补时，必须避免滋腻之品。
四
部分痫证患者，常兼见失眠、心悸、多疑、忧郁等精神症状，则可配合甘麦大枣汤以安神解郁。
如妇女月经期痫证发作频繁，此与冲任失调有关，可加入仙灵脾12克、淡苁蓉12克，以调摄冲任。
如病由脑外伤引起，或有难产史，势必元神受伤，血瘀阻络或痫证缠绵日久，反复发作不愈，必夹瘀血，均可加川芎9克、红花6克，以加强活血化瘀之力。
至于小儿痫证患者，常见躁动不安之症，或智力下降，可配合孔圣枕中丹，以安神益智。
病案举例
案一
姚×，男，5岁，1980年2月2日初诊。
父代述：去年12月30日下午，在家嬉戏，不慎从十余级楼梯滑跌着地，当时神志昏迷，呕吐，左眼角四周紫色肿块，经送医院急诊治疗，神志渐清，卧床2～3天，即恢复正常。
今年1月9日晚餐时，突然跌倒，两目上视，意识丧失，四肢强直，面唇青紫，约4～5分钟左右苏醒。醒后头痛，泛恶呕吐，嗜睡。同月15日、19日各发一次，21日发2次，22日发1次，13天中共大发作6次。
1月28日某院脑电图：多量痫性放电，以两额、中央偏胜。曾住某部队医院观察，因家长对西药有顾虑，故未曾服用任何抗痫药物。
顷诊：患者左眼角青块犹隐约可见，按之微痛。脉细略数，舌苔薄腻。
证属倾跌之后，伤及元神之府，瘀血阻于脉络，肝风内动。治拟平肝熄风，化瘀定痫。
处方：生铁落30克（先煎）、炙地龙6克、嫩钩藤12克（后下）、石菖蒲6克、炙远志3克、生南星9克、紫丹参12克，赤白芍各12克、杜红花4.5克、蝎蜈片10片分2次吞服，10剂。
二诊：2月12日。昨晚又发癫痫，噤口，四肢抽搐，醒后呕吐欲睡，食欲不振。再予原方加减，参入和胃化痰之品。
处方：原方去红花，加佛手干6克、生半夏9克，14剂。
后用初诊方加减，继续服用。于同年6月6日，癫痫发作1次，距上次发作时间近四个月。
于1981年8月20日复诊：癫病已14个月未发。健康情况明显好转。为服用方便，减轻经济负担起见，以后改用丸剂治疗。
丸药处方：蜈蚣120克、紫丹参150克、制南星120克、钩藤120克、潞党参100克、炙地龙100克、石菖蒲80克、赤白芍各100克、陈皮80克
上药研极细末，另用生铁落300克，煎汤泛丸。每次吞服6克，日服2次。
用上方加减，持续制丸服用，癫痫于1983年2月1日因病毒性感冒高热40.8℃，癫痫复发，距上次发作时间一年半。
以后继续服用丸剂调治，至1987年7月24日末次诊治，已将四年半未发癫痫，脑电图检查正常。
在此时间，从未服用过抗痫西药。中药丸剂逐步减少至每服2克，日服2次。曾多次感冒发高热，均未诱发癫痫。
孩子健康情况良好，智力聪慧，小学毕业考试，数学100分，英语95分，语文77分，又于1983年8月30日随访，停服中西药一年余，未发癫痫。
病例分析
1. 本例乃继发性癫痫中的外伤性癫痫。发作时抽搐、意识障碍，属大发作类型。因从未服用抗痫西药，故初诊时即单用中药治疗。
处方除平肝熄风，化痰和络之药物外，因外伤致痫，心挟瘀血，故方中加入丹参、赤芍、红花，以活血化瘀。
由于病孩大发作频繁，病情较重，故蝎蜈片用量较大，每日吞服10片，相当于生药3克。
初诊时患儿病史较短，正气未虚，故未用益气固元之品。
2. 患儿原先大发作频繁，服上述治疗原则的汤药后，癫痫发作明显减少，已初见成效。由于痫证病程漫长，服药时间较久，为服用方便和减轻家长经济负担起见，于1981年8月20日起给予丸药处方调治。
但改用丸方时，尚须在制药间歇期，继续用汤剂过渡，以免中断服药影响治疗。
方中加入党参与熄风豁痰之品同用，有利于保护和提高癫痫儿童的智力。
3. 丸药处方，必须计算好主药的剂量，使之达到有效剂量。
1981年8月20日丸药处方总量为1070克，制药过程可能损耗约5～10％，故成药约1000克。每日服用12克，约可服用80天左右。
蜈蚣为抗痫主药，共计用量120克，每天平均用量1.5克，已达到一个5岁儿童的有效剂量。
同时丸药处方，药味不宜太多，否则势必增加服用数量，给吞服带来困难。
此方因在院外药店配剂，故未用生南星，改用制南星。
4. 癫痫是以反复的痫性发作为特性的慢性病，切不可满足于在用药治疗后数月不发，而中断服药，必须在停止发作2年以后，而脑电图检查有所好转的情况下，逐步递减服药剂量。
停发3年以上，而脑电图正常，可以考虑小剂量维持，进而完全停药。否则操之过急，骤然停药，常导致癫痫发作更甚，前功尽弃矣！
案二
蒋××，女，21岁，1986年2月17日初诊。
癫痫病史已5年余。长期服用抗痫西药，一度发作减少，以后又趋频繁。
发作时或见突然神志不清，呼之不应，两目停滞。手足蠕动，继而情绪紧张、恐惧、面色苍白，见家人似相识又似不相识；或见意识朦胧，喃喃自语，不知所云。频频拉开衣扣，一般约5～10分钟渐渐清醒，偶有持续半小时以上者。亦有发作程度轻微，仅短暂性失神，约30秒钟即过去。
上述症状，以往平均每月发作1次，逐步发作次数增多，近一月来先后发作4次。
近二年来每逢经期必发，外院多次脑电图检查：均现棘波或尖波。诊断为颞叶性癫痫，现服苯妥英纳0.1毫克，日服3次；安定2.5毫克，日服3次。
刻诊：神情萎顿，面色少华，大便溏薄。前天月经来潮，量少，昨晨癫痫发作，意识不清，手足拘挛，神情呆滞，恍惚不安，约10分钟左右渐渐恢复正常。脉濡细，苔薄腻，舌质淡。
证属心脾亏虚，痰瘀阻络，风阳内动，冲任失调。治拟养心安神，平肝熄风，化痰祛瘀，调和冲任。
处方：炙甘草9克、淮小麦30克、大枣9克、紫丹参15克、菖蒲9克、赤白芍各15克、僵蚕9克、生铁落60克（先煎）、党参15克、仙灵脾12克、焦六曲12克、生南星12克，另蝎蜈片8片分2次吞服。14剂。
同时服用原剂量抗痫西药。
二诊：3月3日。二周来癫痫未见发作，近日精神较好，大便成形，胃纳欠香。脉濡细，苔薄腻。前方尚称合度，再守原意。
处方：初诊方去焦六曲，加佛手干9克。14剂。
三诊：3月17日。3天前月经来潮，次日病症小发作，失神一瞬间即过去。面色转华，胃纳进步，苔脉如前，再予前方增删。
处方：二诊方去菖蒲，加黄芪15克，14剂。
以后，仍以原方加减，继续服用。4月15日及5月13日各小发作1次，均值月经期前后。5月19日处方中加入苁蓉12克。
6月13日、10月9日各有小发作1次。截止1988年9月5日复诊。近2年来，能安然渡过月经期，未见癫痫发作。苯妥英纳0.1毫克，安定2.5毫克，已减为日服2次，现尚在继续治疗中。
病例分析
1. 本例乃颞叶性癫痫，表现出一系列精神症状，即所谓精神运动性发作。
由于症见突然神志不清，两目呆滞，手足蠕动等痰浊蒙闭窍络，风阳扰动之象，故用紫丹参、白芍、僵蚕、蝎蜈片、石菖蒲、生南星、生铁落等，以养肝熄风，化痰宣窍。
但患者表现紧张、恐惧、喃喃自语、频频解开衣扣等症状较为突出，故用甘麦大枣汤甘以缓急，养心宁神。兼见神情萎顿，面色少华，大便溏薄等气虚脾弱症状，故用党参、焦六曲以益气运脾，即补益与攻邪并用之法。
患者每逢经期，痫证必发，乃冲任不调所致，故用仙灵脾以调摄冲任。
2. 经上述处方加减治疗后，大发作很快得到控制，以短暂失神为主的小发作明显减少。从初诊到10月9日的8个月中，共计小发作5次，且均发作于经期，故于5月19日方中加入苁蓉12克，配合仙灵脾以加强调和冲任之力。
初诊所以未用苁蓉，因患者大便溏薄，苁蓉具有润滑之性，故不宜用。
末次发作于1986年10月9日，到1988年9月为止，将近2年中，迄无大小发作。
3. 患者长期服用抗痫西药，虽未控制癫痫发作，但如骤然停服西药，恐引起更频繁的发作，故起初仍服用原剂量西药，以后减去三分之一，未引起发病。如若在之后的治疗过程中，病证能继续得到顺利控制，将逐步减少西药剂量，到控制3年以上不发时，然后再考虑逐步停药。
总之，痫证确属难治，但亦非不能治愈之症。
注：本文选摘自《近代江南四家医案医话选》，上海科学技术文献出版社出版，1998年7月
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