陈斌专栏 | 最容易被误诊的肩痛：有一种肩痛叫肩袖损伤！
原中国男子国家足球队队医，爱运动康复工作室创始人。2001年学成毕业于山东中医药大学针灸推拿专业，获主治医生职称，具备执业医师资格。机缘巧合下加入山东鲁能足球队担任队医。从2003年到2014年6月，担任历任历届中国男子国家足球队队医，中国男子国奥队队队医，中国男子国青队队医，用他专业可靠的医术陪伴国足一起征战雅典、伦敦奥运会预选赛等国际顶级赛事。
擅长诊断治疗各种运动损伤类疾病，疼痛类疾病。通过运用传统针灸医学治疗，结合现代运动医学康复理念，为广大患者提供专业的治疗，规范的运动指导，制定科学合理的运动策略和康复计划。
在这个“鸭梨”山大的时代，运动是大热之事儿，大家已经开始尝试用运动来提高生活品质，用各种方式加入到“运动大军”。不过随之而来的也是各种小伤大伤，疼痛不断——
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来自McT远洋风景社区部落的陈斌，用自己15年的专业和经验，整理成文，倾力分享。
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你是不是肩痛？
经常见到很多患者，诉说自己肩膀疼痛，反反复复不好，怀疑自己得了肩周炎，包括老年人，办公室白领，还有很多喜欢运动的人，都会出现这个情况，他们对于这种肩痛感到很迷茫，很无助，也很担心。其实导致肩痛的原因有很多，除了肩周炎，很有可能是肩袖损伤造成疼痛。
目前有很多“肩袖损伤”的患者被当做肩周炎在治疗，这是极其不负责的事情，而且会越治疗越痛，情况越来越糟，更有甚者，因为自认为肩周炎可以养好，就在家中安心静养，结果就可想而知了，贻误治疗时机，病情迁延日久不愈。
肩袖是个什么袖？
对于肩袖损伤，可能很多患者感到迷惑，因为搞不清楚肩袖是个什么鬼？肩膀还有袖吗？
肩袖又叫旋转袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，因其包绕在肱骨头周围形成袖套样包裹而得名。这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，维持肩关节稳定，并协助肩关节外展、旋转活动。
肩关节是人体中最灵活的关节，也是最不稳定的关节，肩关节的稳定性主要就靠肩袖承担。
肩袖损伤是指冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌这四块肌肉中任何一块或几块肌肉的损伤，但是因为冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，冈上肌是肩袖的薄弱环节，也是损伤最多的肌肉。
当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。
肩袖损伤的原因
肩袖损伤多有急性外伤病史，发病经常是因为肩关节在外展上举状态时，突然受到剧烈撞击而引起，比如说摔倒时，重心不稳肩关节外展撑地，或是守门员在单侧扑球时，手臂肩关节外展落地时，受到撞击。
急性损伤时容易出现肩袖撕裂，尤其是冈上肌，因为冈上肌肌力相对较弱，承受的牵拉力却是最大，所以需要在诊断治疗时加以注意！
肩袖损伤慢性发病则更多情况属于劳损，肩关节反复进行过度外展的活动，导致肩峰下反复产生撞击、摩擦造成损伤。
肩袖损伤的症状
肩袖损伤按照损伤程度，可分为挫伤、部分断裂和完全断裂三类。
肩袖损伤时，肩关节局部疼痛，肱骨大结节于肩峰之间有明显压痛，严重者疼痛会比较顽固，会有明显肩前痛，夜间痛等症状，患者不能侧卧，不能提物，不能主动外展肩关节。
肩袖撕裂严重时，会有明显皮下出血，肿胀，肩袖裂口经过肩峰下时则弹响。
肩袖肌腱纤维的部分断裂可发生于冈上肌腱，如果部分断裂未获及时妥善处理或修复时，经常会发展为完全断裂，使盂肱关节与肩峰下滑囊发生贯通性损伤。
肩袖损伤的典型特征会出现疼痛反射弧，肩关节外展60°～120°范围内出现疼痛。
可以通过局部注射确定损伤程度，局部压痛点用1%普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂。
肩袖损伤的检查
体格检查：比较常用的有肩关节活动度的检查，肌肉力量的检查以及垂臂实验，撞击诱发试验等检查方法。
X线检查：对肩袖损伤诊断无特异性，但可以帮助判断肩峰形态及肩关节骨性结构，有助于排除肩关节骨折、脱位等疾患。
磁共振（MRI）检查 ：MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法，通过MRI可确定肌腱损伤的部位和严重程度。MRI 还可以通过形态和信号的异常反应显示肩袖损伤的各期表现。
肩袖损伤的后期，肩关节会发生粘连，可以通过MRI与肩周炎进行鉴别诊断。
超声检查：无创性、可动态观察、准确率高，同时可以鉴别诊断二头肌长头肌腱病变。
肩袖损伤的治疗
如果损伤严重，肩袖完全撕裂，或者经保守治疗3-6个月效果不明显的患者，建议进行手术治疗。
手术治疗目前多采取微创手术，关节镜下肩袖缝合的方法：肩袖完全撕裂，选择原肌腱附着区域肌腱- 骨重新固定，用不可吸收缝线牢固缝合；肩袖部分撕裂，建议断裂部位吻合修复。
如果肩袖损伤不是严重撕裂或完全断裂，一般建议保守治疗。
如果患者比较年轻，受伤时间少于3个月，肩袖损伤部分撕裂，可以采用保守治疗；
如果受伤患者年龄较大，对肩关节功能要求不是很高，即使肩袖损伤比较严重的，也可以建议保守治疗。
如果急性肩袖损伤比较严重，而又不想或不需要手术治疗的情况，建议患肩外展、前屈、外旋位固定3～4 周，然后进行治疗配合肩关节功能锻炼，也可以收到比较好的疗效。
陈老湿的保守治疗建议：针灸治疗配合功能锻炼。
陈老湿在临床治疗中，对于肩袖损伤，运用针灸治疗，包括使用传统针灸治疗和现代浮针疗法，效果显著，立竿见影，疗效非常好，通过多年临床对比研究发现，针灸治疗的效果明显优于其他保守治疗方法，所以特别为大家推荐。
通过针灸治疗，可以快速有效的恢复肩关节周围肌肉韧带平衡，缓解局部水肿粘连，促进血液循环，有效缓解疼痛和功能。
保守治疗最重要的是休息，大多数不需要手术的患者，采用石膏或外展支架肩关节固定3～4周，使肩袖破裂部分愈合。并配合进行其他保守治疗方法。
手法治疗：
急性期忌用手法治疗，在功能恢复期可在肩关节周围使用点按、弹拨、摇肩等手法，手法应轻柔缓和，并配合肩外展及上举被动运动，拒绝使用暴力手法，尽早恢复肩关节功能。
药物治疗：
可以选择使用内服药或外用药，或同时使用，初期可以使用活血行气、消肿止痛的药物；后期可以使用舒筋活络、活血化瘀止痛的药物，也可以使用非甾体抗炎药等药物。
注射治疗：
如果肩袖损伤局部剧烈疼痛，可以考虑在肩峰下间隙局部里进行注射治疗，消炎止痛，缓解水肿。物理治疗：
物理治疗主要有冰敷、中频低频、微波以及超声波等，根据患者不同的情况选择不同的理疗，消炎镇痛、促进炎症的吸收、消肿、改善肩关节功能。肩袖损伤的康复
手术之后一般需要佩戴护具6周，保护手术修复部位，缓解疼痛、肿胀，防止并发症，佩戴护具期间，要在专业人员的指导下进行康复训练，及时活动远端腕肘关节，进行三角肌、冈上肌肌肉静力性训练，防止局部肌肉粘连。
根据恢复情况，可以在4至6周之间解除支具制动，一般6周后进行主动的训练，循序渐进，逐渐过渡到肌群主动收缩，重获肩关节全范围的活动度，同时消除减轻疼痛及炎症反应，改善肩关节力量和柔韧性，逐渐恢复低强度的日常活动。
肩袖损伤病人早期肩关节应制动，缓解疼痛，消除炎症，可以做远端肘腕关节适当活动以及轻度抗阻力活动。
恢复期在疼痛可以耐受的情况下，进行肩关节功能锻炼，逐步增加关节活动度，增强肩袖肌群肌肉力量。
三个月以内的力量训练时，应尽量避免手提上举重物等动作。
买一条橡皮弹力带，练习起来吧！
弹力带一端固定，身体侧对固定点站立，前臂平行于地面，肘关节紧贴身体，腕关节伸直，用远离固定一侧的手，手握弹力带的另一端，拉着弹力带远离固定点，向外旋转前臂，用于练习肩袖肌肉及三角肌各部分肌肉的力量。
弹力带一端固定，身体侧对固定点站立，前臂平行于地面，肘关节紧贴身体，腕关节伸直，用靠近固定一侧的手，手握弹力带的另一端，拉着弹力带远离固定点，向内旋转前臂，用于练习胸大肌、胸小肌、背阔肌肌肉的力量。
屈曲：弹力带的一端踩于脚下固定，向前提起训练带，保持大拇指朝上并且肘关节伸直，避免弓背。
外展：弹力带的一端踩于脚下固定，在侧面手握弹力带的另一端，保持肘关节伸直，向侧面提起弹力带至肩关节水平。
弹力带一端固定，身体侧对固定点站立，肩关节外展90°，肘关节伸直并且避免倾斜，用靠近固定一侧的手，手握弹力带的另一端，拉着弹力带远离固定点，向身体靠近。
弹力带一端固定，肩关节前屈90°，肘关节伸直，手握弹力带的另一端向身体靠近向后拉。
用于练习三角肌前部、肩胛下肌肌肉力量。
用于练习三角肌后部、小圆肌肌肉力量。
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以上所有训练，建议在专业人员指导下进行，动作姿势一定要保持准确，训练内容和训练强度，也要根据肩袖损伤恢复的不同阶段因人而异进行安排，循序渐进，逐渐增加训练量。
肩袖损伤的预防
避免反复过度使用肩关节外展活动，如无法避免，应尽量提前进行保护。
进行运动训练之前，先进行热身活动，避免急性肩袖损伤的发生。
维生素对于肌腱愈合非常有利，因此可以适当补充维生素以防止肩袖损伤的发生。
陈老湿的忠告：对于肩袖损伤，朋友们一定要引起重视，及时诊断，积极治疗，切莫误诊误治当做肩周炎，平日要注意适量运动，科学锻炼，合理使用肩关节，让我们的生活更加完美，加油吧！！
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