呼吸科、儿科医生回答7个居家照护的问题
「流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒」2022年欧美的「三重病毒侵袭」，如今落在了我们身上。
当时的新闻，今天来看，仍有一定的警示作用。
上海市儿童医院呼吸内科主任医师蒋鲲坦言，按照以往经验来看，「寒假期间或许患儿数量会下降一些，但需要密切观察」。专家特别提醒，当前流行情况还将持续一段时间。今冬上呼吸道传染性疾病防治形势依然严峻。
28日下午的热搜
在呼吸道疾病大流行的背景下，「一老一小」重点人群的疾病防治，居家自检、观察、就医需要注意哪些问题？
近日，多名呼吸科专家对大家关心的一系列问题进行了解答。
预防篇1-4
答：广州医科大学附属第五医院呼吸与危重症医学科主任医师易高：为降低混合感染带来的风险，建议老年人、有基础病患者、孕产妇、儿童等高危人群，尽早接种流感和肺炎疫苗。
中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆：老年人预防呼吸道疾病的疫苗主要有三种：流感病毒疫苗、肺炎球菌多糖疫苗和新冠病毒疫苗。
国家免疫规划疫苗：主要对象是14岁以下的儿童。
非免疫规划疫苗：比如，肺炎球菌疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗等，主要接种对象是婴幼儿。
流感疫苗：6个月以上的人群都可以接种，重点推荐的人群，包括老年人、有基础性疾病的人群和婴幼儿。
新冠病毒疫苗：60岁以上的老人，还有18-59岁的有慢性基础性疾病的人群，以及有免疫缺陷的人群，还有感染高风险人群推荐接种。
2.科学把握适应证。老年人基础性疾病处在急性发作期，或疾病进展期，需要缓种。老年人发生急性疾病，症状比较严重，也建议缓种。
3.每次接种仔细阅读知情告知，里面有相关的注意事项，包括需要留观、接种前注意事项等。
答: 北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明：老年人呼吸道局部的防御功能和整个免疫功能下降，多合并多种基础疾病，易发生呼吸道感染，且容易进展为重症，特别需要关注。
在预防方面，第一，疫苗还是最重要的预防措施。
第二，要注意气温的变化。外出根据温度增减衣服，居家环境也要保持适合的温度、湿度，过于干燥不利于呼吸道健康；每天居室都要进行通风，选择中午相对温度较高时进行通风。把老年人转移到另一个房间去，通风后恢复到适合温度，再把老年人移回来。
第三，尽可能减少去密闭环境人群聚集的地方，或减少逗留时间。外出要戴上口罩，注意双手的清洁。
另外，要把基础疾病控制好；保持健康的饮食、合理的睡眠，少吸烟、少饮酒等良好生活方式。
问题3. 老人有发烧等症状后，家人如何判断居家养护还是就诊？如果就诊，如何减少交叉感染？
答：北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明：
判断老人是否就医，要结合老年人的年龄、基础疾病的严重程度和这次感染的严重程度来综合考虑。建议：
1. 了解基础的体温、血压、脉搏、血氧饱和度等，发现变化程度。
2. 高龄、合并严重基础疾病的老人，八九十岁合并严重的呼吸系统疾病、心血管系统疾病、活动性肿瘤等，出现呼吸道感染，病情发展快，就诊要更积极些。
3. 呼吸道感染症状比较轻，只有一些流鼻涕、打喷嚏，情况比较好，选择居家观察。如果高烧不退、呼吸困难、喘息、血氧饱和度下降，或出现了大小便失禁等，精力明显不足、饮食障碍、出现嗜睡等，要赶快就医。
去医院如何避免交叉感染？（此条同样适用于儿童和成年人）
典型的呼吸道感染是发热，伴有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状。但老年人出现呼吸道感染后的症状并不典型，特别是高龄老人或失能失智的老人，不能很好地表达自己的不适，要加强日常情况的观察和监测。
一是很多老年人会以跌倒为首要的呼吸道感染的表现，呼吸道感染会加重老年人的稳定能力的下降。
二是可能会有一些消化道或中枢神经系统的表现，一般情况变差，比如胃口不好、嗜睡等。
老年人的抗感染治疗方面，主要是综合治疗。
一是首先遵从医嘱，根据可能或明确的病原，给予抗感染治疗。老年人基础病多，日常服用很多药物，要注意这些药物与抗感染药物的相互作用，并根据肝肾功能调整剂量。
二是老年人的基础疾病比较多，容易在感染期间出现基础疾病的加重。在呼吸道感染期间，对于基础疾病的护理和监测就变得非常重要。
三是治疗期间加强对老年人的护理。老年人呼吸道感染后容易出现纳差、吞咽困难、呛咳、咳痰不利等，要加强痰液的引流。同时补充好消化、高质量的食物。
四是老年人可能呼吸道感染已经好了，但又出现功能不良，甚至再感染的情况。所以，在恢复期要对老年人进行全面评估，包括睡眠情况、营养情况、认知情况、情绪情况等，根据问题做针对性的干预，促进康复。
照护篇4-7
答：复旦大学附属儿科医院呼吸科主任王立波：
2月龄以下儿童可采用物理降温如减少衣物，降低周围环境温度，温水擦身等；2月龄以上儿童，可根据医嘱服用退热药。
如果孩子发生高热惊厥，立刻将患儿放到平坦处，侧卧或头偏向一侧，松开衣领，保持呼吸通畅，及时清理口腔内呕吐物，之后立刻来医院。
如果孩子没精神、有鼻翼扇动、皮肤苍白、发花、喂养困难、尿量减少等症状需及时来医院。
特别需要注意，孩子发烧之后，家长的错误做法，可导致孩子多功能脏器衰竭危及生命。
物理降温是一个很好的方法。用温毛巾擦一擦前胸、后背、腋下、大腿根，但千万不要用酒或酒精。
还有的孩子高热惊厥，是因为孩子发烧之后，还给孩子去捂汗，汗无法挥发出体外后导致核心体温的升高，从而引起孩子惊厥。
问题7.部分儿童退烧后仍咳嗽严重，如何缓解？
答：首都医科大学附属北京儿童医院呼吸一科主任徐保平：
一般情况下，如果孩子的症状比较轻微，可以通过日常护理的方式进行改善。但如果孩子的症状比较严重，则需要及时就诊。
有的孩子得了一种呼吸道感染，好转后再次出现症状反复，比如本来体温正常了，后续再次发烧，或咳嗽再次加重，要考虑可能出现其他病原感染。
一般情况下，孩子感染一种病原是最常见的，一旦孩子出现多种病原混合感染，病情往往比较重，家长可以及时带孩子就医。
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温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行，文中插图来自视觉中国
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