我们身边有很多女生已经开始打宫颈癌九价疫苗，也有人还在各个约苗公众号周旋，希望能尽快排队“上岸”。从2018年疫苗的上市开始，九价疫苗就受到了所有女生的追捧，特别是在疫苗刚上市阶段打九价也有严格的年龄界限，需要在26岁之前完成三次注射，这更是引起了大家的接种恐慌。但是我们在打疫苗之前已经做好准备了吗？我们真的了解宫颈癌，了解人乳头瘤病毒疫苗吗？在大家追捧九价时，二价和四价疫苗只能成为退而求其次的选择吗？今天就让我们进一步了解一下九价是不是非打不可。子宫颈癌是女性最常见的癌症之一，2020年全球新发60万例子宫颈癌，死亡例数达34万，子宫颈癌是女性癌症死亡的第四大原因 [1]。我国20岁及以上普通女性人群的HPV总感染率为15%，同时HPV感染与年龄密切相关，具有两个感染高峰，分别为17～24岁和40～44岁 [2]。既然子宫颈癌危害这么大，我们就要想办法前期避免。而现在已经明确：高危型人乳头瘤病毒(hr-HPV)持续感染，是引起子宫颈癌及子宫颈上皮内病变的主要病因。基于国际人群的研究显示，有性行为的男性和女性一生中感染HPV的累积几率高达85%~90% [3]。也就是说我们接种疫苗就是为了防止病毒的持续感染所造成的的病变。那这个时候细心的读者应该发现了，我们平时打疫苗的包装不会叫做“宫颈癌疫苗”而是叫做“人乳头瘤病毒疫苗”的原因就是因为发生宫颈癌的主要原因就是人乳头瘤病毒所引起的。目前已经有5种HPV疫苗在我国上市，并且均为非免疫规划疫苗，即自费疫苗。那我们在面对国产的，进口的，二价的，九价的疫苗难免会眼花缭乱，也会担心因为荷包的干瘪导致自己没有办法接种“更好”的疫苗。目前已经确定和鉴定的HPV型别超过200种，其中约40种会引起生殖道感染。根据其致癌性分为高危型和低危型 [4-5]。其中高危型HPV主要引起子宫颈、肛门、生殖器癌；低危型HPV可致生殖器疣和其他良性病变，其中90%以上生殖器疣与HPV6和HPV11有关。那其中我们最担心的就是高危型HPV。根据WHO发布的子宫颈癌筛查及癌前病变治疗指南以及我国国家卫生健康委子宫颈癌筛查项目推荐对于其中14种高危型HPV进行鉴别（HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/66/68）。持续性高危型HPV感染后，进展为子宫颈癌及癌前病变的风险与HPV基因型别密切相关。其中HPV16/18阳性人群的子宫颈癌及癌前病变发病风险高。我们在接种疫苗的时候最关注的就是对于已证实的高危型HPV是否能有免疫效果。目前我国上市使用的HPV疫苗都有良好的免疫原性和保护效果。国产二价HPV疫苗Ⅲ期临床试验结果显示，在18~45岁女性中全程接种3剂次1个月后，HPV16/18中和抗体的阳转率可达100%，两年半后仍保持在98.3%~100.0%。而四价疫苗则是在HPV16/18的基础上增加对于HPV6/11型的免疫效果，九价则是在四价的基础上增加HPV31/33/45/52/58型免疫。所以对于大部分女性来说接种二价疫苗就可以预防绝大部分的宫颈癌风险。根据疾病负担、HPV感染风险和疫苗在各年龄组的保护效力等因素，确定HPV疫苗接种对象，使得接种HPV疫苗获得最大的效益。因此许多国家将HPV疫苗接种对象定为9~45岁女性。基于全球成本效益分析显示，对青春期前的女孩接种HPV疫苗具有较高的成本效益，因此，预防子宫颈癌最好通过对尚未开始性生活的女孩接种HPV疫苗来实现 [6]。所以我们打疫苗的年龄界限是很宽的，在可及的条件下，选择自己适合的就好。接种HPV疫苗是子宫颈癌最有效的一级预防措施，但并不能完全取代日后的筛查。因为现有的疫苗不能包括所有高危HPV型别，且对超出疫苗适用年龄范围的女性预防效果有限。有充分的证据表明，宫颈细胞学检查和HPV检测能够很好地发现子宫颈癌或癌前病变，有效降低女性因子宫颈癌而发病率和死亡率。因此，需将HPV疫苗接种和子宫颈癌筛查两者结合，以确保达到子宫颈癌最佳的防护效果 [7]。排队预约九价还没有“上岸”的女性朋友不用担心，我们也不需要盲目跟风一定要接种九价疫苗，二价疫苗也可以帮我们预防大部分高危风险。而我们接种之后，也不要忘了后续也要继续关注我们的子宫颈癌健康，需要积极筛查。这里提醒一下，想了解更多健康养生的知识，和同好们交流心得？马上扫码加入吧↓您如果有健康相关疑问，可以随时咨询医脉通健康线上医生。点击下面小程序，获得医生解答！问诊可覆盖疾病的整个康复过程，相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化，你可多次提问，获得医生循证规范的解答。参考文献
[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.Globalcancerstatistics2020:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209‐249.DOI:10.3322/caac.21660.
[2]ZhaoFH，LewkowitzAK，HuSY，etal．PrevalenceofhumanpapillomavirusandcervicalintraepithelialneoplasiainChina:apooledanalysisof17population-basedstudies［J］．IntJCancer，2012，131(12):2929-2938
[3]BiWL,HosnyA,SchabathMB,etal.Artificialintelligenceincancerimaging:clinicalchallengesandapplications[J].CACancerJClin,2019,69(2):127‐157.DOI:10.3322/caac.21552.
[4]DoorbarJ,QuintW,BanksL,etal.Thebiologyandlife‐cycleofhumanpapillomaviruses[J].Vaccine,2012,30Suppl5:F55‐70.DOI:10.1016/j.vaccine.2012.06.083.
[5]InternationalHumanPapillomavirusReferenceConter.Humanpapillomavirusreferenceclones[EB/OL].(2022‐04‐05)[2022‐04‐12].https://www.hpvcenter.se/human_reference_clones/.
[6]中华预防医学杂志2022年9月第56卷第9期ChinJPrevMed,September2022,Vol.56,No.9
[7]现代妇产科进展2023年7月第32卷第7期ProgObstetGynecol，Jul．2023，Vol.32，No.7
温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行，文中插图来自：视觉中国