阿奇霉素跟它一起吃会致命？三种致命混搭需谨慎！
阿奇霉素、头孢……都是一些常用药。尤其是阿奇霉素，老面孔了，但很多家长在家里自行给孩子吃，却不知道给孩子带来了健康隐患。
几年前，一名12岁中耳炎患儿，服用阿奇霉素4天后，孩子出现心跳加速，晕眩和呕吐。送急诊后在心脏监视器看到长QT，很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后宣告不治。专家认为死因是阿奇霉素延长QT间期的副作用。孩子患有先天性心脏疾病，本该选用另一种抗菌药物。
所以医生建议应在医生或药师的指导下规范使用阿奇霉素，包括用药剂量、疗程、给药途径等。尤其不能随便与其他药一起吃，比如一些常用药，复方甘草片，就不能和它同时吃。
还有哪些用药需要注意的？一起来看吧~
▍阿奇霉素，混搭药物要当心
阿奇霉素1属于大环内酯类抗生素，对肺炎球菌、衣原体、肺炎支原体、军团菌肺炎具有较强的杀伤力。还有静脉用药不需做皮试，口服吸收好等优点。总体来说，它的不良反应发生率较低，所以是儿科常用的抗生素类药物。
我们查阅了国内外文献报道阿奇霉素致死的病例，在此提醒大家，应用阿奇霉素时，避免以下几种药物混搭，以免产生致命风险2-6：
1.两种高致过敏反应风险药物联用，要慎重
比如羧苄西林钠+阿奇霉素、泮托拉唑钠+阿奇霉素、清开灵注射液+阿奇霉素、双黄连注射液+阿奇霉素。
病例1 ：
患儿男，1岁3个月，因咳嗽3周，加重伴发热、咳嗽3天到医院就诊。患儿于3周前受凉后开始阵咳，服用阿莫西林没有好转。3天来咳嗽加重，伴发热、喘息，在门诊留观，静脉滴注青霉素、利巴韦林2天，因高热不退收住院。
检查：体温38℃、呼吸45次/分钟、脉搏120次/分钟、体重8kg。双肺呼吸音粗糙，无音，心率120次/分钟，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及。X线胸片未发现异常。
入院后给予头孢呋辛静脉滴注及止咳退热等对症处理，入院次日，MP-IgM强阳性，MP-IgG阴性,，冷凝集实验1∶32，确诊支原体肺炎，改用阿奇霉素静脉滴注。
按阿奇霉素推荐量10mg/(kg·d)，将阿奇霉素80mg加入5%葡萄糖溶液100mL中，20滴/分钟，当液体输入80mL大约70多分钟时，患儿躯干部突然隐见淡红色皮疹，口唇发青，喘憋挣扎，很快呼吸心跳停止。立即进行胸外心脏按压，人工呼吸等心肺复苏，抢救半小时无效死亡。
病例2
44岁男性患者，患有糖尿病史10年，因胸闷和咳嗽（社区获得性肺炎）使用羧苄西林（广谱半合成青霉素）和阿奇霉素治疗，用药1小时发生胸闷、不适、气促、呼吸困难等药物不良反应，心脏复苏抢救2小时，最终因心肌梗死而死亡。
分析
据一项综述报道，有6例死亡患者存在阿奇霉素混合或先后联合用药的情况，阿奇霉素、泮托拉唑钠、清开灵注射液、羧苄西林钠、双黄连注射液等都是致过敏性休克的高风险药物。
所以，联合用药需要谨慎，阿奇霉素应单独静脉滴注给药，禁止与其他药物混合静脉滴注。尽量不与泮托拉唑钠、清开灵注射液、羧苄西林钠等高致过敏性休克的药物联用。
2.阿奇霉素+复方甘草片，引起心律失常
病例
男性，64岁，因发热38℃、咳嗽、咳痰4d入院，咽部红肿疼痛，扁桃体II度肿大，伴心慌、胸闷，持续约10分钟，全身酸痛，腹泻，每天约2次，无胸痛，无头晕、头痛。心率60～70次/分钟，心律不齐。
既往有高血压病病史15年，血压最高可达170mmHg/95mmHg，服用硝苯地平缓释片10mg，每天2次血压控制。否认药物及食物过敏史，否认结核、慢性肝炎等病史。心电图示：室性早搏。
入院后完善相关的辅助检查，并给予阿奇霉素0.5g，每天1次；复方甘草片2片，每天3次；硝苯地平缓释片10mg，每天2次；参松养心胶囊4粒，1天3次。心脏彩超示：无室壁运动不良表现，左室射血分数61%。
诊断为上呼吸道感染，室性早搏，高血压病（2级，高危）。
给予抗感染，止咳化痰，控制血压治疗，但3d后患者死亡。
分析
复方甘草片的主要成分甘草甜素可能引发低血钾。所以，当阿奇霉素与复方甘草片合用时，要注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
3.门冬氨酸阿奇霉素+地高辛，导致心律失常
病例
女性，59岁。多饮、多尿、多食、渐消瘦，胸憋、气短、咳嗽，伴双下肢水肿，加重1周。
检查:体温38C，血压180/110mmHg，心率104次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，双下肢中度指凹性水肿。胸X线片示:右下肺片状阴影。心电图示：窦性心律，电轴左偏，V1~V2导联ST段下移0.5mv，广泛导联T波低平。
诊断: 肺部感染；2型糖尿病，糖尿病肾病，肾功能不全；冠心病、心功能不全、心衰I度；入院后给予皮下注射胰岛素有效控制血糖，地高辛0.125mg，口服1次/天，速尿片20mg,口服，1次/天，0.9%氯化钠注射液100mL+注射用头孢唑林钠2g，静滴2次/天抗炎等治疗5d后停头孢唑林钠，改用门冬氨酸阿奇霉素0.25g，静滴2次/天。
在输门冬氨酸阿奇霉素第二天，心脏听诊发现心律不齐呈二联律，查心电图证实为室性早搏二联律。心律不齐原因考虑与地高辛联用门冬氨酸阿奇霉素有关，停用地高辛，二联律消失，再用时又复现。等肺部感染彻底控制后,再口服地高辛0.125mg，1次/天，直至出院未发现心律失常。
分析
地高辛主要用于某些心脏病的急、慢性心功能不全，尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全。常见的不良反应为心律失常，如果剂量过大容易出现不良反应。这名患者每天地高辛仅0.125mg，剂量最小；没有联用门冬氨酸阿奇霉素前后，一直没发现心律失常。
门冬氨酸阿奇霉素属大环内醋类第二代半合成衍生物，联用出现心律失常，发生机制可能是门冬氨酸阿奇霉素能清除肠道中灭活地高辛的菌群，导致地高辛肝肠循环血药浓度升高有关，所以在地高辛与门冬氨酸阿奇霉素联用时，需注意观察心律。
▍阿奇霉素，怎么用才安全？4
分析阿奇霉素致患者死亡的相关因素，以下几点是安全使用阿奇霉素的建议：
1）过敏体质患者禁用，重症肌无力患者慎用。
有心脏病史以及使用可延长QT间期的药品的患者慎重使用阿奇霉素，因为阿奇霉素可增加心血管死亡的风险。
2）优先口服，避免静脉滴注（俗称输液）。
即使出现严重感染时，也建议在静脉滴注用药数日后病情改善后，及时转换成口服给药。
3）联合用药要谨慎，阿奇霉素应单独静脉滴注给药，不要与其他药物混合静脉滴注。
尽量不与泮托拉唑钠、清开灵注射液、羧苄西林钠等高致过敏性休克的药物联用，双黄连口服制剂的联用也应慎重。
4）患者和医务人员都应该增强安全用药意识
尽量不要在小的诊所输注阿奇霉素，更不能在家中使用阿奇霉素注射剂。选择大医院治疗，一旦出现严重药物不良反应，医务人员的救治能力更强。
5）用药时要注意观察
据病例观察，大部分死亡患者是因过敏性休克致死，并且发生药物不良反应大部分在开始用药的100分钟以内，家长应注意观察，对出现的任何药物不良反应的前兆症状都要重视。
（ 注射阿奇霉素发生药物不良反应时，一般有什么症状？
据一项研究显示，呼吸困难、胸闷、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、意识不清、憋喘、抽搐、意识不清、皮疹以及血压为0mmHg、血压剧降、烦躁不安和皮疹。）
6）严格掌握用药人群与适应证。
7）尽量选择口服给药，避免联合用药。
▍小结
我们查阅了国内外文献报道有关阿奇霉素致患者死亡的病例资料，分析了相关因素，提醒大家在应用阿奇霉素时，避免几种药物混搭，以免产生致命风险。
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温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行，文中插图来自视觉中国
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