阿司匹林长期吃易脑出血？停药时机很关键！
阿司匹林缓解头疼、发烧，还是防治心血管疾病的主打药物之一。
对冠心病、高血压、糖尿病人群，医生会建议每天吃点阿司匹林，防止心梗和中风（脑卒中）找上门。
不过，阿司匹林虽然可解决不少问题，长期服用，副作用也是不容忽视的，尤其要警惕脑出血的风险。
所以，哪些人能用阿司匹林，什么时候该停药？需要小心平衡，不能掉以轻心。
▍长期吃阿司匹林，会增加脑出血的风险吗？[1-2]
2019年发表在《柳叶刀》上的研究显示，长期服用阿司匹林确实会增加脑出血的风险，尤其是在没有心血管疾病的健康人群中。研究发现，阿司匹林组的脑出血发生率比对照组高出约30%。
那么，低剂量的阿司匹林也有危险吗？
老年人容易出现血栓。而血栓就像堵住水管的垃圾，阻碍血液流向大脑，导致缺血性卒中（缺血性中风）。为了防止这种“水管堵塞”，医生有时会建议老年人每天吃75～100毫克的低剂量阿司匹林，用于“稀释”血液，防止血栓形成。
2023年《美国医学会杂志》一项研究结果也显示，即使吃低剂量的阿司匹林也是有风险的。研究发现，对于没有心血管疾病的老年人群，每天吃低剂量阿司匹林，不但不能预防中风，反而可能增加脑出血的几率，以及跌倒的风险。
研究人员跟踪了19114名参与者，大多是70岁以上的澳大利亚人，研究开始时，他们都没有中风或其他心血管疾病的病史。
随访5年后的研究结果显示，服用阿司匹林的参与者中，有1.5%发生了缺血性卒中（中风），而服用安慰剂的参与者中这一比例是1.7%。也就是说，阿司匹林并没有明显降低中风的风险。
而且，服用阿司匹林的参与者中，有1.1%出现了脑出血，而安慰剂组的比例只有0.8%。
虽然这两个数字看起来差距不大，但脑出血的发生并不是偶然的。
为什么呢？因为阿司匹林通过抑制环氧化酶（COX）酶的活性，减少前列腺素和血栓素的生成，从而抑制血小板的聚集。这虽然有助于防止血栓形成，但也会使血液凝固的能力下降。
随着年龄增长，血管就像老化的水管一样变得脆弱，更容易破裂出血，而阿司匹林的抗凝作用，可能使轻微的血管损伤更容易引发出血，而且出血后就很难止住。
研究者John McNeil教授因而指出：“给不需要阿司匹林的人开阿司匹林，就像给不渴的人灌水，可能适得其反。”
他也补充，这项研究的结果，只适用于那些没有心血管病史的人。如果已经有心血管疾病，阿司匹林可能对他们预防心梗、中风的复发有帮助。
▍没得病的“小心用”，得了病的“推荐用”[3-6]
医学是不断更新进步的，错误的做法会不断被修正。以前，阿司匹林被当作一把“万能钥匙”，广泛用于预防动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD），减少血栓形成。
但后来发现，这把“钥匙”并不能打开所有的“锁”（不能解决所有与心血管疾病相关的问题）。
为什么这样说？因为，阿司匹林能有效减少一些非致命的缺血事件，比如心肌梗死、短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中，但并没有明显降低整体死亡率或心血管病死亡率。
而且，它还有不小的副作用——增加非致命性大出血的风险，比如胃肠道出血和颅内出血。
因此，用不用它，医生一般会权衡利弊：当阿司匹林的好处远超它带来的风险时，才用它进行一级预防，所以，一般只在心血管高风险人群（这些人还没得病）中使用。
一级预防是在没有发生过心血管事件（如心脏病发作或中风）的人群中，服用阿司匹林来预防这些事件的首次发生。
以下三类人群不建议服用阿司匹林，预防心血管疾病：
1. 年龄超过70岁或不到40岁的人：目前证据不足，需个体化评估。
2. 高出血风险人群：正在使用可能增加出血风险的药物，比如抗血小板药、抗凝药、糖皮质激素或非甾体抗炎药，或者有胃肠道出血、消化道溃疡等病史，年龄超过70岁，血小板减少，凝血功能有问题，患有严重肝病或慢性肾病（4~5期），还没治好的幽门螺杆菌感染，或血压控制不好等情况，出血的风险会更高。
3. 经医生评估出血风险大于血栓风险的患者：服用阿司匹林可能弊大于利。
相比在健康人群中的谨慎使用（一级预防“小心用”），阿司匹林可以用来减少心血管事件的再发风险（也就是二级预防“推荐用”）。
二级预防指在发生过心血管事件（如心肌梗死或中风）的人群中，使用药物等防止疾病的复发或恶化。
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▍什么时候能停药？[3-6]
说了这么多风险，你也别吓着了，因为发生脑出血的几率还是比较低的。
一项研究对服用小剂量阿司匹林（75-150 mg）的患者进行荟萃分析，结果发现，服用小剂量阿司匹林的患者，脑出血的发生率一年内只增加了0.02%，也就是说，每治疗1万例患者，大约每年仅额外增加了2 例颅内出血的病例。
所以，正在服用阿司匹林的你，停药的时机，需要医生综合评估，千万不能自行停药，以免增加发生心血管事件的风险。
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