胆结石，手术or中药，还是两者配合？结石大小决定怎么治

小刘得胆结石已经有一年多了，最初身体没有什么异常症状，便没有接受治疗。他出现后背疼痛、食欲不振等症状，却因为害怕手术，迟迟不去医院。得了胆结石一定要手术吗？吃中药能否消除、排出胆结石？

解答专家：

李晓林   北京中医药大学东直门医院  主任医师

问：胆结石是如何形成的？

答：胆结石在我国是一种常见病，并有逐渐增多的趋势，是肝胆系统的主要病种。胆结石包括胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石，可引发急性胆囊炎、急性胆管炎、胆石性胰腺炎，处理不当还可危及生命，并可伴发慢性胆囊炎、诱发胆囊癌。现代医学对胆结石形成的机理至今尚未十分清楚。中医认为，胆结石的发生与情志郁闷暴躁、饮食辛辣油腻、生活起居失常以及蛔虫感染等因素有关。

问：胆结石需要手术治疗吗？

答：胆结石的治疗无外手术清除、药物溶石与排石两种方法。近年来，尽管针对胆结石的手术手段日新月异，但仍有这样的共识：胆结石治疗的长远目标是要以药物溶石来代替近代的手术疗法。

现代医学认为，无症状胆囊结石、无并发症的肝内胆管结石，一般不主张治疗；胆囊结石伴见急性或者慢性感染、有症状的肝外胆管结石、有并发症的肝内胆管结石，主张外科手术治疗。

问：哪类胆结石适合中药治疗？

答：中药治疗胆结石有确切的消炎、利胆与排石作用，但并非能治疗所有类型的胆结石。应当说明的是，肝内胆管结石的药物治疗基本无效，而外科治疗很难根除，容易复发。所以，当肝内胆管结石术后，结石未能根除，或者术后复发时，可以考虑配合中药治疗；当有胆囊泥沙样结石、胆囊小结石（直径小于0.5厘米）时，可以考虑先用中药治疗。而胆囊结石的中药效果不及胆总管结石。

中药尤以治疗肝外胆管结石最为有效。一般认为以下几种情况考虑中药治疗：

1.无胆管感染征象；

2.无黄疸或黄疸不重；

3.既往已经行胆囊切除术；

4.胆石不大（直径小于1厘米），有自行排出的可能；

5.有全身性疾病、手术风险者；

6.肝外胆管术后残余结石或复发结石；

7.胆总管狭窄成形术后或奥迪氏括约肌切开术后，结石不能排出。

我国独有的“胆石总攻疗法”，其核心的利胆排石汤就是中药。常用药物有柴胡、茵陈、金钱草、黄芩、木香、枳壳、郁金、大黄、芒硝等。其基本药理作用为排胆、松弛奥迪氏括约肌、促进十二指肠蠕动，即所谓胆管“内清洗”作用。中药还能调节术后胆道的功能，从而预防后遗症发生，减少复发，进而有助于胆系手术术后的康复。

保持积极阳光的心态，饮食清淡卫生，生活起居规律是预防胆结石的最佳措施。

  编辑：王志翔

  审核：马骏  监制：张旭

来源：《中医健康养生》杂志2019年10月刊（转载需获授权，并注明出处）图片：摄图网已授权

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