28省份感染超2.9万！吉林2例死亡，原因公布！这场发布会信息量很大
作 者丨尤方明
编 辑丨李博 黎雨桐
3月19日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，通报本轮全国疫情的最新态势及医疗救治情况。其中回应多个群众关心的问题，一起来看看：
本轮疫情累计在院感染者29127例
吉林2例死亡病例死因为基础疾病
国家卫生健康委疾控局副局长、一级巡视员雷正龙通报称，3月1日到18日，我国累计报告新冠肺炎感染者超过29000例，波及28个省份。其中吉林省1个省份累计报告超过1万例，另有4个省份累计报告超过1千例，还有10个省份累计报告在100-1000例之间。
国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉表示，本轮本土疫情呈现点多面广的特点，主要的流行株是奥密克戎变异株，部分省份病例增长比较快。截至3月18日24时，全国在院的感染者总数是29127例。从病情来看，以轻型和无症状感染者为主，占比达到了95%以上，重型和危重型占比不到0.1%。吉林省出现2例死亡病例，其中一位是高龄患者，另外一位年龄也大于60岁，都患有合并严重的基础疾病。其中一位未接种新冠肺炎疫苗。两例死亡病例的新冠肺炎病情为轻型，直接的死亡原因是基础疾病。
焦雅辉指出，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（下称新版诊疗方案）发布后，国家卫生健康委指导各地对病例采取分类收治的方式，更加突出科学精准。普通型、重型以及有高风险因素的患者集中收治到定点医院救治，其他的轻型病例和无症状感染者采取隔离管理。目前各地基本上采用的是建设方舱医院来收治轻型病例和无症状感染者。
焦雅辉表示，一方面，国家卫生健康委将各省对新版诊疗方案纳入的小分子抗病毒药的需求进行了统计，并且把用药需求反馈给了相关部门，更有针对性的给这些地方供药，支持医疗救治工作。另外坚持既定的中西医结合，并且关口前移，将符合收入ICU标准的患者，及时收入ICU。同时在很多定点医院设立了亚ICU病房，把有高风险因素的患者收治在亚ICU病房，力争在这个阶段把病程阻断，不再进入到ICU成为重症病例。
另外一方面，国家卫生健康委向病例较多和救治压力较大的省份派出了国家专家，进行驻点指导。对于吉林省则派出了国家医疗队，直接参与到病例的医疗救治工作。专家既关注定点医院患者的救治，也到方舱医院进行巡诊。在方舱医院的巡诊有利于在早期及时发现有高风险因素、病情发生变化的病例，并转诊到定点医院实施针对性的医疗救治。
雷正龙说，总体来看，我国本土疫情还处在发展阶段，多省面临着同时段多地市发生奥密克戎疫情的防控局面。国务院联防联控机制综合组继续指导疫情发生地区严格落实各项防控措施，快速进行核酸筛查，迅速进行流调溯源，及时规范集中隔离，严格社区管控，及时进行区域协查，尽快实现社会面的“动态清零”，坚决守住疫情不出现规模性反弹的底线。
官方解读新版诊疗方案
发布会上，北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（下称新版诊疗方案）进行解读。
轻型病例无需单人单间隔离
新版诊疗方案要求对轻型病例实行集中隔离管理。李兴旺指出，当前的主要流行株是奥密克戎变异株，在流行病学上可能传播很隐秘，传播力更强，造成短期内出现大量感染者。但是在临床上，这些感染者的症状相对较轻，90%以上的确诊病例都是轻型，只有一些上呼吸道感染症状，换句话说，这些病人是不需要住院的。
“面对这些不需要住院但又有传染性的感染者，如果还要把他们集中管理起来，收治在医院里，将会造成医疗资源浪费，感染者多了将会造成医疗资源挤兑。因此就有必要建立隔离点，把他们集中在隔离点进行隔离，由医务人员进行管理，这样既有利于病人健康恢复，也有利于疾病传播的控制。”李兴旺说。
李兴旺表示，由于轻型病例都是感染者，所以不需要单人单间隔离，但相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。由于隔离点工作人员是闭环管理，只要做好个人防护，做好消毒隔离，不会引起感染扩散。
针对轻型病例的转诊流程，国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉介绍，不需要把所有的核酸阳性患者都先收治到定点医院，然后再转到集中隔离管理的场所。由于目前95%以上都是无症状感染者和轻型病例，所以发现了核酸阳性的人员时，可以先转移至方舱医院。但是对于有高风险因素的，比如高龄的、有基础病的、孕妇、儿童、超级肥胖者、重度吸烟者等，在核酸检测阳性时将被要求送到定点医院。此外，方舱医院一方面将配备车载移动CT，对于出现明显肺炎表现的病例进行检查，若明确有肺炎，就要马上转诊到定点医院。另一方面，经验丰富的专家也将每天到方舱医院进行巡诊，及时在早期发现病情加重患者，然后转诊到定点医院。
出院Ct值修改为35不意味着阳性值改变
新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均大于等于35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。
李兴旺表示，有人误以为新版诊疗方案把判定核酸检测的阳性值从40修改为35，实际上没有改变，这样有利于病例的早期发现。这两年从病毒学研究发现，在Ct值35以上的病人标本中，几乎分离不到活病毒，说明这个标本没有传染性。同时在流行病学研究中发现，有很多所谓的复阳病例并没有对他的密切接触者造成感染，这些人群的Ct值基本上都是在35以上，提示没有传染性。住院病人也是如此。
很多处于恢复期的病人，一周时间左右Ct值就升到35以上了，但达不到转阴的标准，鉴于这些病人没有传染性，如果还要继续住院，是对医疗资源的浪费。因此根据这些研究，新版诊疗方案把出院和解除隔离时的核酸检测标准调整为Ct大于等于35。
新版诊疗方案将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物纳入，即：PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）。
李兴旺表示，从前期临床研究资料结果中可以看到，对轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的患者，在发病5天以内使用这两种药物，能明显降低其住院率和病死率，这恰好符合临床需求。
保障疫情期间群众看病就医需求
关键要解决“一出一进，一来一回”
此外，国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉还强调，在疫情发生的时候，要着力保障广大人民群众的正常医疗服务需求。
焦雅辉表示，影响人民群众看病就医的情况主要是发生在聚集性疫情期间，对封控区和管控区群众的影响是最大的。国家卫生健康委要求各有关医院要在急诊、抢救室、手术室、病房设立缓冲区域，在核酸检测结果不明的情况下来收治患者。
“我们一再强调，医疗机构要严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度，不得以任何理由，特别是不得以有没有核酸检测结果为由推诿拒绝、延误治疗。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》强调实施分类救治，也是为了更加科学合理地调配医疗资源。”焦雅辉说。
焦雅辉强调，要打通就医看病的“最后一米”，聚焦看病就医需求最为迫切的人群。如需要规律性治疗的、肿瘤放化疗、血液透析以及急危重症患者，再有就是孕妇、老年人、儿童等特殊人群。我们要求充分利用互联网诊疗的优势，解决老百姓日常看病诊疗用药的需求。
焦雅辉表示，要打通“最后一米”，关键要解决“一出一进”“一来一回”两个问题。“一出”就是要让需要看病就医的老百姓，特别是封控区和管控区的群众，能够出小区门。封控区是足不出户，管控区是足不出小区，如果这些人有看病需求，要让他们能够出得了小区的门。“一进”，就是要让群众能够进得了医院的门。我们要求不得以核酸检测作为前置条件，任何医院都要严格落实首诊负责和急危重症抢救的制度。
解决“一来一回”，就是解决老百姓往返医疗机构的交通问题。对于“一来”而言，如果在资源能够满足需求的情况下，对于急危重的，可以使用120救护车运送。对于其他规律性治疗的，国家卫生健康委要求当地政府要协调解决，征用或者使用志愿者车辆，把患者送到医院就诊，就诊结束后还得有车辆保证把他们再送回去。部分疫情发生地有时候解决了“一来”的问题，但是没有解决“回”的问题。
焦雅辉说，国家卫生健康委要求在疫情发生地，特别是对于封控区、管控区，要精准地了解有特殊诊疗需求的患者的情况，做到底数清、情况明。同时把需求精准对接到社区与相应的医疗机构，进一步解决供需匹配的问题。
文琳行业研究，为各机构提供专业的信息、数据、研究和咨询服务。欢迎关注【文琳行业研究】
文琳编辑
有态度、有品位，阅读带来快乐，做时间的朋友
今日导读：点击下面链接可查阅
公众号 ：文琳阅读