这位医生，专治躲在肚子后面的肿瘤
出诊专家：北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心 主任医师 教授 罗成华
2015年3月，64岁的谢阿姨从医院出来，愁眉不展，忧心忡忡，因为她刚刚被医生“宣布”了死刑——体内的脂肪肉瘤再次复发，并且没什么方法可以治疗。
2010年，在加拿大生活的谢阿姨经常感到下腹疼痛、便秘，去医院做了CT检查后发现盆腔内长了个巨大肿瘤，直径超过20厘米，占满了盆腔，压迫直肠导致症状，医生建议她手术治疗，不过由于部位很深入，效果未必会很好。结果一场手术下来，真的只切除了80%的瘤体，剩下的再没办法处理了。病理诊断是脂肪肉瘤——一种最常见的腹膜后肿瘤。尽管谢阿姨做好了心理准备，体内的脂肪肉瘤还是果不其然地复发了，并且肿瘤比上次手术时还大，加拿大几家医院的专家都一致表明没有办法。
看着妈妈的痛苦和无助，谢阿姨的女儿到处打听名院名医，她一位中国的同学给她带来了一线希望。就这样，谢阿姨抱着试试看的态度，不远万里飞到北京大学附属国际医院的腹膜后肿瘤专科。
腹腔脏器，包括胃、肠、肝、胆、脾、胰、肾，它们前面和后面都有一层腹膜覆盖，那些在后腹膜后面的间隙里长出来的肿瘤，统称为腹膜后肿瘤。
腹膜后肿瘤多为恶性，在临床上较为少见，只占恶性肿瘤的1%左右。由于位置深，早期症状不明显，肿瘤标志物，如癌胚抗原等也通常不升高，因此很少能够早期发现。当肿瘤大到一定程度，压迫周围器官组织时，才会有便秘、经常有便意、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腰部酸痛等相应症状，如没有详细检查，常被误诊为其他疾病。到患者自己都能摸到腹部包块时，肿瘤往往已经十分巨大。
腹膜后区域结构复杂，前面有诸多腹腔脏器，后面有脊柱、髂骨、肋骨以及厚厚的肌肉等阻挡，大血管多，连教科书都没有腹膜后肿瘤的标准术式，治疗难度很大，不但对医生的学术和技术要求很高，对医疗机构的团队、仪器设备等也有很高的要求。在这样的情况下，很多时候这类肿瘤无法完整切除，或者因医生缺乏经验而不敢切除，甚至存在打开病人腹腔后才发现切除不了而直接缝合的情况。因此，患者和家属最大的困扰在于不知道找哪科医生，有的找普外科医生，有的找泌尿外科医生，还有的找妇科医生，或诊断明确却无处治疗，不得不在求医路上迷茫地徘徊。
令谢阿姨感到吃惊的是，这个在加拿大都无处可治的疾病，中国医生居然胸有成竹地说：“有把握！”在谢阿姨的怀疑之下，医生给她详细解释了手术的方案，以及治疗专家团队的技术、经验。
“我妈妈年纪大，又做过一次手术，这次能不能用微创手术呢？”谢阿姨的女儿问道。
“腹腔镜微创治疗腹膜后肿瘤也是一种方法，不过，如果瘤体超过8厘米，或者跟周围血管、器官关系太过密切，就不太适合，所以阿姨的病还是用传统开腹手术比较好。”
“怎样能保证切除干净呢？”谢阿姨问。
“主要是凭熟练的技术和丰富的经验，就CT片上看的情况来说，虽然有难度，但有把握根治的。就算肿瘤侵犯了周边的血管、肠管甚至输尿管，也可以一并切除并重新吻合这些器官，不至于损害其功能……”谢阿姨和家属在医生自信的眼神里看到了希望。
影像学检查是诊断腹膜后肿瘤的主要依据。B超易被脏器中的气体干扰，CT或MRI更为可靠准确，除了能显示瘤体部位、大小、大致性质，还能确定与周围器官、血管的关系。
绝大多数腹膜后肿瘤属于恶性，但它们生长慢、很少向远处转移，对周围器官及血管多是挤压而不是侵蚀，恶性程度和死亡率远远不及肠癌、胃癌、肺癌等。不过，也只有手术才是最有效的治疗手段，放疗、化疗、介入治疗等对大部分腹膜后肿瘤无显著疗效。有些地方医院的医生不明白这一点，盲目给病人用各种放、化疗措施，其实是错误的。有些患者被外科医生拒绝或“判死刑”后，喜欢从网上收集寻找各种治疗方法，无论有无权威认证、有无疗效，都要拿来试试，也不一定妥当。
由于受解剖位置和医者技术经验的限制，瘤体往往难以彻底切除，容易反复复发，5年复发率达50%以上，患者不得不经历多次手术，并且复发间期逐渐缩短，直至最终无法再进行手术。因此，患者第一次手术根治尤为重要，也需要在复发出现时找寻合适的手术时机，才能提高生存质量和时间。
而且，治疗时瘤体往往比较巨大，侵犯面积大，常涉及不止一个系统，例如合并消化、泌尿、生殖等，需要多个学科共同协作，给相关治疗决策的制定及实施提出了更高的要求。故而患者须到有经验的大型诊疗中心就诊，进行规范化的治疗，方能提高治疗效果，若能完整切除，5年生存率可达85%以上。
经过近5个小时的手术，在没有损伤其他器官的情况下完整地切除了谢阿姨身上的肿瘤。康复后，谢阿姨飞回加拿大休养。半年后，在当地复诊，一切安然。
第一次手术没有彻底切除肿瘤，是多数病人复发的主要原因。一旦复发，就要格外小心，复发次数越多，恶性程度可能变得越高。患者术后需调理好身体各器官的功能，尤其心、肺，还要补充各种营养物质，维生素、微量元素，促进机体早日康复。
腹膜后肿瘤病理类型多样，涵盖了数十种组织学类型的肿瘤，预后也迥异，要及早发现这类肿瘤，就需加强体检和普查，尤其是年龄大的人，最好定期做腹部B超。
如果不幸患上了这个病，乃至于其他疑难杂症，病人一定要多走几家大医院，多找几位专家看看，只要有一线希望就要争取。如果专家没有把握治疗，但别忘了多问一句：“您知道哪个医院哪位专家可能能治这个病？”医者仁心，医生一般会尽全力推荐病人到其他权威专家那里去的。
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