不明肝损，注意免疫性肝病
出诊专家：北京大学第一医院感染疾病科副主任 主任医师 教授 于岩岩
今年44岁的陆青（化名）在单位体检时发现转氨酶升高，她的思绪一下子跳到“肝炎”上：自己一直有接种乙肝疫苗，乙肝两对半检查都是正常的，还有抗体，怎么会染上这么一个病呢？是不是验错了？
陆青来到医院感染科就诊，结果还是跟体检时差不多，转氨酶升高，却不像是感染了乙肝、丙肝病毒。医生问她和她家人是否有过敏史。果不其然，陆女士本身对虾过敏，她的妈妈也是有过敏体质的人，医生提出她可能患有免疫性肝病。
免疫性肝病是一种由于机体的免疫系统攻击自身的肝脏组织而造成的慢性肝胆损伤。通常情况下，免疫系统是机体的护卫队，帮助机体抵抗和清除外来物，当免疫系统紊乱或肝脏组织成分出现异常时，免疫系统就会误将自身肝脏组织当成外来物，出现“自己人打自己人”的情况。
自身免疫病属于常见病，除免疫性肝病外，还包括红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾炎、甲状腺炎等。导致该病出现的原因是先天性基因遗传缺陷或病原体入侵，机体产生相应的抗体，引起肝细胞破坏，长期下来，会导致肝功能损伤，肝纤维化甚至肝硬化。
以往，很多不明原因的肝脏损害无法得到解释，现在随着技术提升，越来越多免疫性肝病患者或潜在患者被诊断出来。
自身免疫性肝病起病隐匿，可以没有任何不适，即使有临床表现，也无特异性，例如极度疲劳、胃口差、低烧、乏力、瘙痒、腹胀、便秘等，或合并红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫病而出现相关症状，严重一点的还会有黄疸、腹痛、肝脾肿大、经常鼻出血等，女性病人可有月经稀少甚至闭经，因此早期诊断和鉴别诊断有一定难度，很多病人都是在常规体检时发现肝功能异常才去就诊，并且往往以病毒性肝炎、酒精性肝炎等首诊，去了感染科。但是，没有症状不等于肝脏没有破坏，有些患者初次就诊时已进展至肝硬化。
对于不明原因的肝功能异常患者，尤其是中老年女性，有过敏体质的，排除肝炎病毒感染及酒精、药物等因素造成的肝损伤后，应高度警惕自身免疫性肝病的可能，最好到肝病专科或风湿科就诊。
医生给陆青开了一些与免疫相关的检查，结果发现，她的抗核抗体呈阳性，血沉速度增快，抗线粒体抗体阳性，这些都证实了医生的假设。
“医生，我照了肝脏B超，都没说有肝硬化，为什么您给我下的诊断是‘原发性胆汁性肝硬化’呢？我的病有这么严重吗？”看着检查结果，陆青被吓了一跳，连忙请医生解释。
自身免疫性肝病其实是一类疾病的统称，临床上常将之细分成几种类型。
无论患的是哪一种免疫性肝病，如果不治疗，患者的肝脏功能必然逐渐下降，肝细胞不断经历坏死、再生的过程，5～10年内很大机会变成真正的肝硬化，肝功能彻底衰竭，甚至演变为肝癌，或食管静脉曲张引起消化道大出血等严重并发症。
虽然检测指标很多，但没有任何一个单项指标可以作为标志性的确诊依据，给临床医生下诊断造成很大的困扰，有时候只能不断排除其他疾病的可能，难免需要做比较大量的检查，费时费力。对于不明原因的反复肝功能异常患者，需要定期监测相关自身抗体和肝组织活检，应对医生的工作给予谅解和配合。肝组织活检，就是通过穿刺抽取部分肝组织，直接了解组织的病理变化，此检查结果是公认的“金标准”，可发现纤维化或早期代偿期肝硬化，对于判断疾病的治疗疗程和预后也有着不可替代的作用。
医生给陆青开了熊去氧胆酸，嘱长期服用，还需要每半年复查肝脏及各种生化指标情况。
“医生，我日后会得肝硬化吗？”
“如果接受正规治疗，病情可获得明显改善。像你这样的早期患者，又没有肝硬化表现，如果对药物反应好，那么能维持20年以上不进展至肝硬化，生存期与正常人没有差别。所以，安心治疗，定时服药，尽量维持疾病稳定，不必杞人忧天。”医生一席话打消了陆青的顾虑。
及时诊断，并给与合理恰当的治疗，对于延缓或逆转自身免疫性肝病有非常重要的意义，相反，治疗措施和治疗过程不规范会导致疾病的反复和进展，严重影响患者的健康和生存，所以患者绝对不能因为症状轻微就轻视、忽略治疗。
自身免疫性肝病根据种类不同，用药有很大区别。标准治疗以糖皮质激素(泼尼松龙)为主，激素剂量循个体化原则，疗程一般需持续3年以上，病情稳定后可逐渐减量，以能维持不复发的最低剂量为宜，以减少副作用的影响。
胆汁性肝硬化治疗以熊去氧胆酸为主，患者需长期足量服用。此外，这类患者易合并骨质疏松，应常规补充维生素D及钙剂。
原发性硬化性胆管炎除了用以上两种药物，还可用其他免疫抑制剂以及缓解瘙痒等对症治疗。
重叠综合征则因应合并的类型选择相应药物联合治疗。
除了服药，患者在日常饮食上也需要尽量少吃高脂肪食物，比如肥肉、动物内脏等，不吃成分不明的补药、土方等，少吃香菇芹菜等，多吃高蛋白食物如鱼虾瘦肉和新鲜水果蔬菜。
正在服用多种有免疫毒性的药物时，可能会对胎儿造成不良影响，应做好避孕措施。除此以外，患者的生活不会因此病而受太大的影响。
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