一项普通的血液检查，发现颅内定时炸弹
王女士是一名公务员，在年度体检中做了常规的腹部B超、心电图和几项血液检查。其中一项女性常选的血液检查为激素六项测定，主要测定雌激素、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮和垂体催乳素，一般用于检查女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病，如排卵时间预测、卵巢储备功能预测、下丘脑-垂体功能检测，对发现多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高雄激素血症、高催乳素血症等具有重要的临床意义和参考价值。
几天后，体检结果显示其他几项指标均正常，只有垂体催乳素高达上限的5倍。医生初步考虑为高催乳素血症，建议王女士进一步做头颅核磁共振检查。此病最常见的症状是无排卵性闭经，过高的催乳素又刺激乳腺细胞，导致乳汁生成和分泌，故又称闭经泌乳综合征。
王女士不敢相信，因为她没有任何症状，月经规律，生育过一个孩子，也没有乳汁分泌的现象，根本想不到会查出这样的问题。
但是，她不敢怠慢，赶紧预约了头颅核磁共振。结果，在脑垂体内发现一个微小的腺瘤，径线为2mm×3mm大小，仅相当于一粒小高粱。就是这个微小的腺瘤导致催乳素的升高，而要不是外周血的催乳素增高，也不会发现颅内肿瘤，因为如果没有神经系统症状，常规体检时不会做颅脑的扫描项目。
现在，王女士口服药物抑制颅内肿瘤的生长，避免了因肿瘤增大导致视野缺失、颅内高压等一系列后果以及可能的颅脑手术创伤。
人类的催乳素（hPRL）是由垂体前叶分泌的一种多肽激素。1970年代人们才应用放免法在血液中完成催乳素测定，1980年代发现高催乳素血症疾病，在继发性闭经及部分原发性闭经中，15%～25%的患者有高催乳素血症。
催乳素是人体三大应激性激素之一，很多应激状态如静脉穿刺、体育锻炼、手术麻醉、低血糖、情绪激动等均可诱导催乳素分泌增加。因此，检查催乳素时抽取静脉血尽量“一针见血”，反复穿刺可能导致血清催乳素立即发生轻度升高。
虽然这些因素影响催乳素升高幅度并不大，但是对于催乳素轻度升高者，建议再次复查确诊。
高催乳素血症的最常见病因是下丘脑或垂体部位肿瘤；其他原因如童年有脑炎、脑膜结核，也可能破坏脑组织结构，影响催乳素抑制激素的产生和运输，导致高催乳素血症；再者，甲状腺功能低下、肾功能不全、肝硬化也可能影响体内催乳素分泌和代谢，产生高催乳素血症。
导致高催乳素血症的垂体肿瘤位于颅内蝶鞍，呈圆形，内部为不规则结节状，包膜光滑完整。如果瘤体径线小于1cm，称为微腺瘤；如果大于1cm，称为巨腺瘤。微腺瘤位于蝶鞍内，巨腺瘤则向蝶鞍外发展，可能压迫和侵蚀视神经交叉、下丘脑、第三脑室周围的脑组织，造成脑室扩张积水。发生巨腺瘤时，一旦腺瘤增长过快，体积过大就会产生恶心呕吐的颅内高压症状，甚至突然失明突发剧烈头痛及昏迷。巨腺瘤还可能侵犯蝶窦，进入鼻咽部。如果巨腺瘤内部出血坏死可以形成囊肿，恶变的话则迅速侵犯和破坏周围各组织。
高催乳素血症最常见的症状是月经紊乱和不孕。发生在青春期前可能是原发性闭经，发生在育龄期则是继发性闭经，月经量减少，月经稀发。由于不排卵，黄体功能不足，导致不孕。
另一个常见症状为低雌激素状态。由于催乳素可抑制卵巢功能（女性在哺乳期往往不排卵），出现低雌激素状态，表现为性欲低下，生殖器萎缩，女性特有的脂肪分布、声调、皮肤光泽等特征不明显。
泌乳现象在高催乳素血症患者中占50%以上，表现为挤压乳头有少量乳汁分泌，显微镜下发现乳汁中有脂肪小滴。
治疗方案包括药物治疗、手术治疗及放疗。
对于微腺瘤，药物治疗效果良好，能让腺瘤停止生长或缩小。只要定期复查，维持最低剂量长期用药。
手术治疗及放疗主要针对巨腺瘤，还有药物治疗无效的垂体腺瘤。颅脑内包含人类最重要的神经中枢和生命中枢，颅内手术或放疗的风险和并发症可想而知，所以早发现早治疗是保证治疗效果和生活质量的关键。
建议有月经紊乱、不孕的女性要及时做女性激素六项检查，没有月经紊乱的中年妇女可以定期几年检查一次。发现催乳素升高后，进一步进行影像学检查，包括头颅增强CT或核磁共振，再根据结果在妇科内分泌专科采取及时准确的治疗。
王女士的诊断和治疗都在疾病的早期，垂体微腺瘤体积很小，预后非常乐观。通过一次普通的血液检查，就能够顺藤摸瓜发现内分泌疾病和颅内肿瘤，这也符合《黄帝内经》中“上工治未病”的理念。
壮士留步，戳进往期内容链接