说说散瞳的那点事，眼科医生干货帖~
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前几天，手手君写了关于眼科医生对孩子学习书写环境的建议《要想孩子不近视，书桌、台灯、读写姿势都有讲究！眼科医生干货帖！》，许多家长都表示很有参考价值，也提来了许多问题。
其中，“散瞳”是一个热点问题。
很多家长对散瞳这件事，心情都相当复杂。
检查视力的时候，如果医生关照要做散瞳，往往意味着孩子有点近视的征兆；但如果没做散瞳，家长又担心验出来的结果不准确；可做了散瞳，又怕对孩子眼睛有伤害。
为此，手手君请来 大手牵小手 的老朋友、许多上海家长熟悉的唯儿诺眼科汪晓倩医生，请她详细说说散瞳这件事。接下来还有关于OK镜和阿托品的文章，大家记得把 大手牵小手 关注后设为星标，这样就不会错过啦！
再次感谢热心的汪晓倩医生~
许多家长都会问：散瞳是视力检查的必须项吗？
要回答这个问题，我们就要从假性近视开始说起。
01
假性近视
很多家长带孩子来检查，一查就已经是近视了。
这些家长很疑惑：“小孩子不都是先假性近视的吗？怎么一来查就真性近视了？”
其实，所谓“假性近视”，是为了便于患者理解而发明的词汇，其实指的是调节痉挛，它本身就不是近视，只是和近视有非常多的相似点。
我们可以把它想象成是一个照相机，原本镜头可以变焦拉远拉近，但调焦的齿轮突然卡住了，只能看清楚近距离的物品，而怎么都看不清远处。假性近视，也就是肌肉痉挛，就相当于齿轮卡住了。
怎么来判断是肌肉痉挛还是真的近视呢？
医生就会针对痉挛的肌肉，用一点肌肉松弛的药物来看看，这个药物，就是我们常说的“散瞳药”。
当我们发现孩子检查出近视度数时，会点散瞳眼药水，等起效后再看。如果散瞳起效后，没有近视，那就说明是肌肉的痉挛，也就是所谓的假性近视；如果仍然有近视，那就是真的近视了。
那么，假性近视最终会变成近视吗？
这是有可能的，但并不是因为肌肉功能不好就会造成近视，而是因为它们都有同样的诱因，大量长时间的近距离用眼导致。
02
什么情况要散瞳
那么，是只有在怀疑假性近视的时候，才要散瞳吗？
其实，下面几种情况，医生一般都会建议散瞳：
第一次确诊有度数异常的时候，12岁以下往往都建议要散瞳来确诊，12~19岁可以根据情况酌情使用；
发现有斜视的时候，更应该要散瞳检查；
怀疑存在调节痉挛，也就是假性近视，就需要通过散瞳来检查；
验光的时候矫正视力不理想，又找不到别的原因，也需要散瞳明确。
小瞳验光（就是不点眼药水的验光）如果跟临床症状不匹配，或者医生怀疑其准确性的时候，也都需要进行散瞳验光。
总之，医生会根据孩子的情况，综合考量要不要在检查时安排散瞳。
比如，一个孩子如果一直定期随访，在同一家医院建立过屈光发育档案，医生每次就可以对比孩子之前的检查数据，如果数据完整而且变化不大，往往就不需要散瞳。
如果没有之前的数据，或者孩子因为年龄小，配合度和表达能力不过，那么医生就会安排散瞳，这样数据更准确客观。
要不要散瞳，其实最重要的依据是看是否影响治疗方案。
譬如这次复诊只是为了明确弱视好转的情况，度数往往在短时间内变化不大，那就不用散瞳，或者说复诊只是为了确认近视控制的情况，眼轴的增长就已经足以判断了，那也不必反复散瞳检查。
03
散瞳的副作用
许多家长对散瞳有抗拒心理，怕伤害孩子眼睛，但其实检查用的散瞳药都是一过性的，会排泄掉，药效也会消失。但在药物起效的这段时间里，孩子确实会感觉不舒服，怕光、看近模糊等，对于有风险的活动也要避免参与。
快速的散瞳剂往往就是当天跟次日，而阿托品这类长效散瞳剂往往是2~3周，而阿托品又恰恰是控制近视目前唯一明确有效的药物，它也是一种散瞳药。
散瞳期间注意几点：
1） 散瞳期间由于视近模糊，家长要看护好小孩，避免碰伤。
2） 散瞳期间由于调节麻痹，因此要尽量减少或避免近距离用眼，例如看书、看平板电脑和看手机等。
3）散瞳后由于瞳孔变大导致怕光，应避免强光刺激，户外活动时建议使用遮阳帽或佩戴太阳镜。
04
不散瞳远视储备
有参考价值吗
许多家长觉得，如果没有散瞳，验出来的数据都是不准确的。
其实，不散瞳的远视储备也是有参考价值的，主要是作为定性的考量。
当我们有眼轴数据作为参考时，如果定性验出来是有远视的，那可能散瞳的意义不大，因为散完瞳以后，即使得出是150度跟175度的远视储备，对后续的建议和治疗其实没有太大的影响。
而当眼轴已经到了近视的边缘，这个时候就要进行散瞳验光了。
所以，如果没有眼轴数据的参考，单纯看不散瞳的远视储备，就意义不大，因为这时数据只是告诉你还有远视，但是远视储备多少无从判断，而且前后也没有对比。这也是为什么我们建议家长定期带孩子到眼科进行随访，建立屈光档案的原因。
关于散瞳就先说到这里，下一篇文章，我会再和 大手牵小手 的朋友们说说OK镜和阿托品。
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