七点一课丨半月板损伤的影像学检查

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各位好！我是来自于浙江大学医学院附属第二医院的戴雪松医生，今天我们来学习半月板诊断的影像学的标准。

首先让我们来看看诊断半月板损伤的常见影像学检查方法。

X片跟CT可以看到关节间隙以及下肢力线的情况，通常都是一些间接的征象；膝关节造影的特点是反差大、对比度强，容易显示关节内病损变化，但问题在于造影是一个有创检查。

现在临床上应用最多的是磁共振检查。磁共振检查的准确率非常高，图像清晰度好。且病人没有已知的身体损伤，在软组织的显影方面，磁共振要比CT跟造影都要好，所以我们常用的是磁共振的半月板损伤诊断标准。

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一个正常的半月板（0度）是完全没有信号变化情况发生的。如果发展成为Ⅰ度的话，我们可以看到半月板信号里有一团模糊的信号增高影。

如果继续发展，信号逐渐增强、范围逐渐增大，就会演变成为Ⅱ度。但Ⅰ度跟Ⅱ度的半月板信号增高影，都不能称之为“撕裂”，我们把它叫做“变性”。Ⅱ度实际上已经是一个过渡状态了。

使用磁共振，我们无法用肉眼看到半月板真正的撕裂，但如果在微观情况下，已经可以看到它的纤维出现了病变，甚至断裂。如果半月板内的高信号逐渐的扩大，累及到上下的关节面，或者是游离缘，那么这种情况就是一个真正的半月板撕裂，属于Ⅲ级或者说是Ⅲ度的损伤。

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下面我们来看一下影像学的表现。正常的半月板是一个均匀的黑色，没有看到任何的高信号（图1）。

图1

如果半月板已经开始出现了变性，我们可以在磁共振里看到，无论是冠状位还是矢状位，在半月板黑色的结构里有一个非常轻微、模糊的信号增高，通常呈团状（图2）。如果这个信号再增高、范围再扩大，那么我们就可以认为是一个Ⅱ度的损伤，但这个Ⅱ度的损伤还是没有到达关节面或者游离缘。

图2

如刚才所说，损伤一旦到达了关节面或者游离缘，且信号非常高，接近水一样，那么就可以认为这是一个真正的Ⅲ度撕裂（图3）。Ⅲ度撕裂有线一样的信号也有团状的、范围更加大的撕裂，可以从磁共振上明确的分辨出来。

图3

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半月板损伤在磁共振中也有一些间接、其它的征象。比如半月板与滑膜分离时，我们可以看到红色的箭头处显示有一个高信号（图4），这就是半月板的后角与滑膜分离。

我们还可以看到半月板外突。就是整个半月板被胫股关节挤到了内侧，造成半月板的脱位或者外突，也显示半月板损伤（图5）。

还有碎片内移，一部分半月板移到了髁间窝，这就是一个撕裂移位（图6）。

“双后叉征”实际上就是半月板的碎片移到了髁间窝，从矢状位我们可以看到向两个后交叉韧带（图7）。

图4

图5

图6

图7

盘状半月板同样可以看到矢状位或者冠状位多个层面，出现了像中央部分的这个半月板的结构，这个时候我们可以诊断它是盘状半月板。当然这个片子并没有显示是一个明确的损伤（图8）。

图8

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