成长课堂 | 全膝关节置换术的手术入路
成长课堂
讲者:【李子剑】
COEC 关节专业委员
北京大学第三医院
—— 全膝关节置换术的手术入路
引言
本视频中,来自北京大学第三医院的李子剑主任就“全膝关节置换术的手术入路”为我们做了详细的介绍,主要内容包括:手术切口、髌旁内侧入路、四头肌下入路、经四头肌入路、四头肌斜切、V-Y四头肌成型、胫骨结节截骨等方面。
重点:髌旁内侧入路、四头肌下入路、经四头肌入路为本节重点。
扫描下方小程序码
观看完整讲解教学
▼▼▼▼
一. 手术切口
01
标准皮肤切口
正中直切口:经过髌骨中内1/3,向远端延伸至胫骨结节内缘
内侧弧形切口
02
皮肤切口选择的参考因素
关节活动度
皮肤活动度
采用原切口
选择最外侧切口
6cm宽组织桥
交点>60°
模拟切开
组织扩张器
虚线为半月板切除切口,实线为现切口。
二. 入路
01
髌旁内侧入路
髌上8cm
四头肌腱内侧
髌骨内侧
髌腱内侧
髌骨内缘保留0.5cm腱性结构,供关闭缝合用
髌旁内侧入路示意图
优点:熟悉、简单、显露充分、可进一步延伸。
缺点:对四头肌破坏较大、破坏髌骨血运、创伤大、术后症状重、关闭时间长。
适应症:初次置换、膝关节屈曲功能较差、肥胖、翻修。
02
四头肌下入路
皮瓣内侧游离更广;辨认股四头肌内侧头(股内斜肌)下缘。(见下图1)
沿VMO下缘切开至髌骨内缘,转而向下切开内侧支持带至胫骨结节内缘。(见下图2)
切除髌上、髌下脂肪垫;向外脱位髌骨。(见下图3)
伸直位翻转髌骨,处理髌骨关节面;屈90度缝合支持带。(见下图4)
四头肌下入路示意图
指征:初次TKA;内髁置换
优点:对伸滕装置破坏最低、对髌骨血运破坏最低
缺点:手术技术以及助手的配合要求高
03
经四头肌入路
优点:较四头肌下入路更易翻转髌骨避开血管神经束。
04
四头肌斜切
指征:膝关节强直;髌骨脱位困难;翻修。
沿股四头肌外侧头肌纤维走行方向45度切开;术后常规处理。
05
V-Y四头肌成型
V-Y四头肌成型示意图
06
胫骨结节截骨
扩大显露的一般步骤:
皮肤切口
髌旁内侧入路显露,胫骨内侧松解
清理内外侧沟
股四头肌斜切
胫骨结节截骨
课堂小结
需要掌握髌旁内侧入路、四头肌下入路、经四头肌入路、外侧入路、四头肌斜切、V-Y四头肌成型、胫骨结节截骨入路指征、优缺点及一般操作步骤。
-【往期推荐】-
+
+
+
+
+
+
+
+
一键关注