查看原文
其他

成长课堂 | 全膝关节置换术的手术入路

李子剑 唯医
2024-09-08


成长课堂

讲者:【李子剑】

COEC 关节专业委员

北京大学第三医院

—— 全膝关节置换术的手术入路


引言


本视频中,来自北京大学第三医院的李子剑主任就“全膝关节置换术的手术入路”为我们做了详细的介绍,主要内容包括:手术切口、髌旁内侧入路、四头肌下入路、经四头肌入路、四头肌斜切、V-Y四头肌成型、胫骨结节截骨等方面。


重点:髌旁内侧入路、四头肌下入路、经四头肌入路为本节重点。

扫描下方小程序码

观看完整讲解教学

▼▼▼▼


一. 手术切口


01

标准皮肤切口


  • 正中直切口:经过髌骨中内1/3,向远端延伸至胫骨结节内缘


  • 内侧弧形切口


02

皮肤切口选择的参考因素


  • 关节活动度


  • 皮肤活动度


  • 采用原切口


  • 选择最外侧切口


  • 6cm宽组织桥


  • 交点>60°


  • 模拟切开


  • 组织扩张器

虚线为半月板切除切口,实线为现切口。



二. 入路


01

髌旁内侧入路


  • 髌上8cm


  • 四头肌腱内侧


  • 髌骨内侧


  • 髌腱内侧


  • 髌骨内缘保留0.5cm腱性结构,供关闭缝合用

髌旁内侧入路示意图



优点:熟悉、简单、显露充分、可进一步延伸。

缺点:对四头肌破坏较大、破坏髌骨血运、创伤大、术后症状重、关闭时间长。

适应症:初次置换、膝关节屈曲功能较差、肥胖、翻修。


02

四头肌下入路


  • 皮瓣内侧游离更广;辨认股四头肌内侧头(股内斜肌)下缘。(见下图1)


  • 沿VMO下缘切开至髌骨内缘,转而向下切开内侧支持带至胫骨结节内缘。(见下图2)


  • 切除髌上、髌下脂肪垫;向外脱位髌骨。(见下图3)


  • 伸直位翻转髌骨,处理髌骨关节面;屈90度缝合支持带。(见下图4)

四头肌下入路示意图



指征:初次TKA;内髁置换

优点:对伸滕装置破坏最低、对髌骨血运破坏最低

缺点:手术技术以及助手的配合要求高


03

经四头肌入路


优点:较四头肌下入路更易翻转髌骨避开血管神经束。


04

四头肌斜切


指征:膝关节强直;髌骨脱位困难;翻修。

沿股四头肌外侧头肌纤维走行方向45度切开;术后常规处理。


05

V-Y四头肌成型

V-Y四头肌成型示意图


06

胫骨结节截骨

扩大显露的一般步骤:


  • 皮肤切口


  • 髌旁内侧入路显露,胫骨内侧松解


  • 清理内外侧沟


  • 股四头肌斜切


  • 胫骨结节截骨


课堂小结


需要掌握髌旁内侧入路、四头肌下入路、经四头肌入路、外侧入路、四头肌斜切、V-Y四头肌成型、胫骨结节截骨入路指征、优缺点及一般操作步骤。


-【往期推荐】-


成长课堂 | 脊柱融合技术简介

成长课堂 | 颈椎病的诊断

成长课堂 | 脊柱石膏外固定技术与支具、牵引技术简介

成长课堂 | 脊柱穿刺,封闭及造影技术

成长课堂 | 脊柱微创一:通道系统简介

成长课堂 | 脊柱微创二:内镜技术介绍

成长课堂 | 颈椎手术入路简介及应用解剖

成长课堂 | 腰椎手术后方入路简介及应用解剖


一键关注

获取你的进阶指南版权声明唯医骨科出品,未经许可不得转载。医生投稿请联系:editor_allin@worldortho.org戳“阅读原文”一起来充电吧!
继续滑动看下一个
唯医
向上滑动看下一个

您可能也对以下帖子感兴趣

文章有问题?点此查看未经处理的缓存