成长课堂 | 青少年特发性脊柱侧凸的诊治
成长课堂
讲者：【邱勇】
COEC Elite PLUS委员
CCOS 国际交流与合作委员会 主任委员
专科学院管理委员会 委员南京大学医学院附属鼓楼医院
—— 青少年特发性脊柱侧凸的诊治
引言
青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopatic scoliosls,AIS）是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲形成一个弧度，AIS是最常见的脊柱侧凸类型，其发病原因不明，其中女性患者多见。轻度的畸形可以通过支具等保守方法治疗，而对于畸形较重、畸形发展较快或支具治疗不能控制的患者，必须针对脊柱畸形的特点采用相应的手术治疗。
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一. 常用解剖标识
临床中常使用站立位全脊柱正侧位片测量冠状位Cobb角，是指上端椎的上终板与下端椎的下终板之间的夹角，其中端椎（end vertebra，EV）指侧弯头侧和尾侧倾斜最大的椎体；中立椎（neutral vertebra，NV）指旋转最少的椎体，椎弓根在X线片上对称；稳定椎（stable vertebra，SV）位于主弯端椎下方，并为骶骨中垂线（CSVL）平分的最头侧椎体。脊柱弯曲（Bending）像用于评估腰椎代偿能力，确定下固定椎，计算脊柱柔韧度，并对侧凸进行分型。
二. 评估生长潜能
生长潜能的评估对于AIS患者治疗方式的选择和预后有重要的意义，如果患者仍有生长潜能说明患者的脊柱畸形会继续进展，治具治疗可能对患者纠正畸形有效，常用的评估方式包括Risser征和髋关节Y软骨的闭合情况。
三. AIS的Lenke分型
Lenke分型适用于AIS患者的手术策略的制定，其中1型-4型为胸弯，5型或6型为胸腰弯或腰弯，①根据顶椎的位置来确定弯，②鉴定主弯（major curve），③鉴定小弯（minor curve）结构性，④确认腰弯修正型（A、B、C），⑤核证胸椎矢状面修正型（—、N、+）
四. AIS的治具治疗
支具治疗的作用机制是利用生物力学3点或4点力矫正规律，通过支具内部的衬垫在畸形的突出部位施加外力，将凸侧脊柱推向正常的位置；其中Milwaukee 支具适用于胸弯患者，Boston支具适用于胸腰弯或腰弯，建议初始每日佩戴支具22小时，并根据主弯部位、Cobb角和生长发育状态进行调整，在骨骼发育成熟后可停止使用支具。
五. AIS的矫形融合手术
手术治疗适用于骨骼发育接近成熟、侧弯角度40°以上；不同的Linke分型选择不同的手术方式，通过手术可矫正畸形，阻止畸形进展，维持冠状面和矢状面平衡，可尽可能保留更多的活动节段；常用的手术技术包括去旋转技术（DVR、VBD）、以平移为主的Coplanar共平面矫形等技术。
课堂小结
临床中应完善AIS患者影像学检查进行鉴别诊断，要重视AIS患者的支具治疗，对于不同的Linke分型患者选择合适的手术策略，术中兼顾冠状面与矢状面的形态，兼顾整体与局部的平衡。
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