成长课堂 | 脊柱脊髓损伤的急救和急诊评估及治疗
成长课堂
讲者：【李锋】
CCOS 专科学院管理委员会 委员
华中科技大学同济医学院附属同济医院
—— 脊柱脊髓损伤的急救和急诊评估及治疗
引言
随着现代交通事业的快速发展，使得外伤性骨折患者例数越来越多，尤其是脊柱损伤，而且大部分患者都容易并发脊髓损伤，若治疗不及时，则会危及其生命安全。大部分患者院前急救治疗的效果关系着患者预后质量，所以开展合理有效的急救，显得至关重要了。
本课程中，来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的李锋教授为我们系统讲解了脊柱脊髓损伤的急救和急诊评估及治疗，内容包含：
脊柱脊髓损伤概述
急诊治疗总体原则
院前急救及转运
入院后急救及治疗
急诊快速检查
早期临床表现及并发症的预防
损伤程度的评估和病理分型
急诊手术适应征
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一. 关键词
脊柱，脊髓损伤，急救
二. 脊柱脊髓损伤概述
01
发生率
中国23.7-60.6人/百万人口
美国54人/百万人口
世界3.6-195.4人/百万人口
02
平均发病年龄
美国：
70年代：29岁
目前：42岁
03
病因
车祸38%，摔倒30%，暴力13.5%，运动9%，药物5%，其他4%（2010年数据）
04
治疗原则
适度固定
维持生命体征平稳
多学科综合治疗
05
院前急救及转运
就地对伤员实行紧急救治和处理
现场救护正确
脊柱损伤常合并脊髓损伤
06
急救措施
撤离事故现场
颈托固定
确保呼吸道通畅
保持静脉通道通畅
密切监测生命体征
07
入院后急救处理
建立呼吸通道和静脉通道
脊柱制动
损伤程度评估
留置尿管
X线，CT等辅助检查
实验室检查
转入脊柱外科
08
脊柱外科综合治疗
药物治疗
牵引固定
外科手术
康复治疗
09
快速检查、定位诊断
高位颈脊髓损伤
中断颈脊髓损伤，颈4-颈6
低位颈脊髓损伤，颈7-胸1
胸腰椎和骶椎脊髓损伤
马尾神经损伤
10
早期临床表现
运动障碍：上下肢，直肠指诊
感觉障碍：痛温觉，本体感觉
反射改变：腱反射，病理反射
11
并发症的预防
排尿障碍
肠道功能障碍
体温调节障碍
呼吸功能障碍和肺部感染
褥疮
疼痛综合征
性功能障碍
12
损伤程度的评估
截瘫指数法
感觉、运动、括约肌功能
Frankel法
ASIA分级
13
完全和不完全脊髓损伤的鉴别
完全性脊髓损伤预后差
不完全性脊髓损伤预后较好
骶神经功能
14
病理分类
脊髓震荡
脊髓出血或血肿
脊髓挫伤
脊髓受压
脊髓断裂
激素休克
15
处理原则
正确的急救和搬运技术
及时处理休克和其他合并伤
密切观察脊髓神经功能变化
脊髓冲击治疗目前效果未明确
课堂小结
脊柱脊髓损伤严重着患者的生活质量，所以正确及时急救转运、全面评估、综合治疗，尽量挽救患者生命，减少脊髓功能丧失，同时预防、治疗并发症是脊柱脊髓损伤的总体治疗原则。
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