成长课堂 | 脊柱后凸畸形的诊断及治疗
成长课堂
讲者：【王征】
CCOS 专科学院管理委员会 委员
CCOS 亚专科委员会——脊柱显微专业 顾问
解放军总医院第一医学中心
—— 脊柱后凸畸形的诊断及治疗
引言
脊柱后凸畸形是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患，常导致患者无法直立行走，严重影响患者的健康，在治疗时不仅仅是改善患者外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。
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一. 脊柱后凸畸形的诊断及分类
脊柱后凸畸形的发病机制简单来说就是前短后长，前柱无法生长延长或不能耐受压力，后柱生长过快或断裂不能抵抗张力；自然站立位的脊柱全长侧位片对于诊断脊柱后凸畸形有重要意义，要区别于正常生理范围正性失平衡；根据病因学可将脊柱后凸畸形分为先天性脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎后凸畸形、休门氏病后凸畸形、结核后凸畸形、创伤性后凸畸形和老年退行性后凸畸形等。
二. 脊柱后凸畸形的治疗原则
对于脊柱畸形患者应该早发现、早治疗，根据病因及后凸位置和程度区分对待，选择合适的手术技术（SPO、PSO、VCR、VCD），对于进展性、不稳定的后凸畸形积极治疗，以手术治疗为主，经过治疗应尽可能的恢复脊柱的合理序列，维持力学稳定，维护脏器的功能，另外，尽可能的减少后凸以外节段的干预，提高患者的生活质量。
三. 脊柱后凸畸形的治疗
01
先天性脊柱后凸畸形
其发病机制可分为椎体发育不良、椎体分节不全和混合型，该患者后凸畸形进展迅速，严重时并发脊髓神经症状，手术治疗是唯一的治疗途径，可选择的手术方法包括前路肋骨支撑融合术、后路截骨矫形术（PSO、VCR、VCD）。
02
强制性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形
强直性脊柱炎后凸畸形以脊柱强直性病变为主，多在脊柱疾病的病变后期出现，患者表现为矢状面整体失平衡、直立功能受损、平视功能受损和常伴颈椎髋关节强直；对于强直性脊柱畸形，由于椎体已经硬化，只能采用截骨矫形的方法帮助恢复。
03
休门氏病后凸畸形
该疾病是临床中常见的引起青少年脊柱胸腰椎后凸畸形的疾病，又称青少年圆背畸形，区别于姿势性后凸，有结构性改变，通常为3个相邻椎体5°以上的楔形变，一般变现为胸段后凸＞45°或T5-T12＞35°，椎板改变、椎体间隙变窄或前Schmorl结节，多伴有腰背部疲劳性疼痛，也可无症状；对于后凸＞80°，椎体楔形变＞10°、骨骼成熟后支具治疗无效等患者可采取手术治疗。
课堂小结
对于脊柱后凸畸形的患者，我们应该早发现早治疗，区别对待不同病因所致的后凸畸形，对导致患者畸形的原因进行详细分析，制订个性化的治疗方案，帮助患者矫正畸形，恢复正常生理结构，从而获得最理想的治疗结果。
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