成长课堂丨脊柱外科手术并发症的防治
成长课堂
讲者：【罗卓荆】
CCOS培训委员会 副主任委员
空军军医大学第一附属医院（西京医院）
—— 脊柱外科手术并发症的防治
引言
脊柱外科手术并发症的防治是骨科规范化培训的一个重要课程，本视频中来自空军军医大学第一附属医院（西京医院）的罗卓荆教授针对这一主题进行了详细讲解。
内容包括：
颈椎手术相关并发症。
胸腰骶椎相关并发症。
神经结及其他构相关并发症等。
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一. 概述
脊柱外科并发症累计发生率52.58%。
最主要的因素是患者的年龄及手术复杂程度。
其他危险因素如基础疾病。
脊柱外科手术与神经系统密切相关，神经相关并发症是重点。
二. 颈椎手术相关并发症
01
颈椎手术入路
前路
横切口，肌间隙入路。
创伤小，但颈椎前方结构复杂，危险性高。
后路
后正中切口，安全性高，损伤大。
02
前路并发症
食管瘘；
大血管、神经损伤；
胸导管瘘；
气管牵拉相关损伤；
03
后路并发症
食管瘘椎动脉损伤；
C5神经根麻痹；
轴性疼痛；
04
后路并发症
手术入路多种
手术方式多样
开放；
微创通道；
椎间孔镜、椎间盘镜；
经皮穿刺、经皮置钉；
05
神经结构相关并发症
脊髓或神经根损伤是脊柱手术中最严重的并发症，有时是不可逆的损伤。
脊髓及神经根的损伤。
硬膜外血肿。
硬脊膜撕裂脑脊液漏。
06
脊髓或神经根损伤发生原因
术中机械性刺激损伤。
操作失误造成损伤。
植骨块造成的损伤。
减压后神经根病。
脊柱不稳造成的损伤。
内固定位置不当造成的损伤。
07
硬膜外血肿
特点
小的典型不需要处理。
有临床神经压迫症状的需要手术。
主要表现
针刺样疼痛。
四肢麻木、无力。
瘫痪，常是双侧。
原因
凝血机制障碍。
手术方式为多椎体并后纵韧带切除。
术中止血不彻底、术后引流不通畅。
08
处理方法
评估凝血功能；
术中严密止血；
良好充分引流；
严密监测患者的呼吸及四肢情况；
09
硬脊膜撕裂脑脊液漏
发生率：3%-5%；
翻修手术：7%-23%；
硬脊膜损伤是脑脊液漏的主要原因；
10
其他并发症介绍
切口相关并发症；
器械相关并发症；
电解质紊乱、低钠血症；
肺部感染；
下肢深静脉血栓形成；
尿潴留及尿路并发症；
深静脉血栓形成处理方法
三. 课堂小结
准确诊断，找到患者症状的病因所在。
全面评估患者全身情况及疾病特点，掌握每种手术的适应症及禁忌症，制定详细的手术方案及围手术期治疗方案。
不同患者需不同对待，术前认真准备，术中精细操作，术后仔细观察。
加强与患者的沟通及协调，齐心协力为一个共同的目标前进。
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