椎体成形术后，患者心悸、呼吸困难，为什么？怎么办？——骨水泥渗漏预防最详细解析

Original 唯医唯医

2024-09-05

经皮椎体成形手术因其快速止痛、增强椎体强度和稳定性、创伤小等优点，备受病人和外科医生的青睐。而骨水泥渗漏则是该手术最常见，也是医生最关心的的并发症之一。据不同文献和专家统计，其发生率可高达50%以上，远高于普通医生的直觉。只是由于大部分患者没有出现症状，所以医患双方没有强烈的感知。

在本视频中，南方医科大学南方医院的钟招明教授首先讲述了一个病例。患者女，28岁，因椎间盘突出及椎体血管瘤行椎间孔镜及椎体成形术，术后患者出现活动后心悸、呼吸困难。原因何在？紧急检查CT发现椎旁有明显的骨水泥渗漏，更不幸的是，双肺和心脏右侧瓣膜处也有高密度影。如何处理？虽然经过系列处理后，患者转危为安，但也显示了PVP手术可能出现的严重并发症风险。

随后，钟教授回顾了经皮椎体成形手术常见的骨水泥渗漏风险因素；更重要的是对可以采取的预防措施和术中技巧进行了重点讲述。主要包括：

严把适应症：绝对禁忌症的患者要重点排除，如凝血机制异常，感染性病变等，不要误诊为病理性骨折。
充分影像评估：术前需通过核磁等多项检查明确是否新鲜骨折，必要时增加骨扫描进行判断。
穿刺技巧及通道选择：穿刺通道可根据个人习惯选择，但要注意避免穿破内壁；并且除了严重塌陷者，通常单侧注射量会低于双侧通道，渗漏风险更低。
骨水泥用量：通常15%的体积分数骨水泥足以恢复椎体刚度，24%的椎体分布指数是最佳的。因此，胸椎一般2到3毫升，腰椎3到5毫升就足够了。过多填充并不能更好镇痛，还有渗漏风险。
实时影像监控：发现渗漏迹象要立即停止注射。在推骨水泥时，要注意显影延迟，建议停2到3秒再推下一次，以避免渗漏加重。
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