腰椎平片、CT、核磁怎么看，矢状位、横断位主要看什么？
腰椎影像阅片是骨科医生的基本功。但仅凭单一影像检查就对患者做出诊疗决策,往往容易导致误诊误治。
本期内容中,来自上海华山医院的姜建元教授从两个典型病例入手，向我们展示了依赖核磁等单一影像做决策，可能存在的风险和陷阱，强调了腰椎退变手术前X线、CT及MRI是必不可少的"三件套"。
随后姜教授分别针对X线、CT及MRI的阅片进行了重点讲述。分别讲解了在不同影像检查、不同截面下阅片的重点和关键指标。比如CT横断面应该看什么，核磁矢状位又应该注意什么，怎么判断腰椎稳定性，如何区分病因，确定责任节段？等等大量实际又关键的问题。
最后,姜教授结合大量实际病例影像，分别介绍了一些常见腰椎退变疾病的影像学特点，和诊断鉴别思路。姜教授的讲解深入浅出,结合大量临床实例,非常有助于提高骨科医生的影像学诊断水平。
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本期内容的核心要点如下
1、腰椎退变性疾病的影像学检查必须包括X线、CT及二维重建、MRI三个方面,缺一不可。
2、X线片重点评估:
椎体骨赘类型:牵张型(不稳定)、爪型(趋于稳定)、环绕型(已稳定)
小关节方向:矢状位排列易滑脱,冠状位排列较稳定
动力位片:前后位移>3-4mm或角度变化>10-12°提示不稳定
3、CT重点评估:
椎管狭窄程度
侧隐窝及神经根管情况
椎间盘钙化情况
小关节增生情况
椎弓根角度(手术规划)
4、MRI重点评估:
椎间盘退变程度(Pfirrmann分级)
Modic改变
高信号带(HIZ)
椎间盘突出位置及程度
椎管狭窄程度
神经根受压情况
5、特殊影像学表现及临床意义:
神经根冗余症:提示严重椎管狭窄,与症状严重程度相关
神经根沉降症:提示保守治疗效果可能不佳
硬膜外脂肪增生症:可引起椎管狭窄
"牛眼征":游离椎间盘组织所致,需与椎管内肿瘤鉴别
6、影像学诊断的终极目标是寻找与患者症状相匹配的影像学改变,为制定合理治疗方案提供依据。
主任总结指出,全面系统的影像学评估,结合临床症状的综合分析,是提高腰椎退变性疾病诊断准确性的关键。骨科医生应避免仅凭单一检查就做出诊断和治疗决策,而应该养成综合分析的习惯,这对于年轻医生尤为重要。
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