颈椎后路置钉，如何应对解剖变异与导航颈椎漂移？

在颈椎后路固定手术中，传统的C臂透视技术虽然广泛应用，但常面临着上颈椎解剖变异及颈胸交界处遮挡等挑战。这些问题不仅增加了置钉的难度，也对术者的经验提出了更高的要求。如何在复杂的解剖环境中，确保手术的安全性和准确性，成为了临床医生亟待解决的难题。

在本期内容中，来自上海同仁医院的叶晓健教授，从四个方面讲述了颈椎后路固定时常见的问题和应对方案，以及在使用导航时的操作技巧，并在最后通过具体手术视频进行了演示。

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课程主要内容包括

1. 传统C臂透视下颈椎后路椎弓根螺钉技术的技术难点

• 上颈椎的解剖变异非常多，例如椎动脉的高跨，在椎体表面无法有效的判断椎弓根的位置，需要先打个标记点，然后通过反复的透视去判断置钉位置与方向，对于术者的经验和手感的要求很高；

• 在颈胸交界处，由于肩膀的遮挡，在侧位透视下无法很好判断螺钉位置，置钉难度增加。

2. O臂在椎弓根螺钉置钉中的价值，及导航工具的要求；

• O臂不存颈胸交界的盲区，在O臂导航的可视化辅助下，术者能清楚地判断外展角与尾倾角，大大提高了手术的安全性。与此同时，颈椎导航工具的要求也要远高于胸腰椎的工具，除了普通的2.5-3.5mm的导航工具外，针对一些发育比较细的椎弓跟也需要用到2.5mm 以下的导航工具。

3. 什么是导航手术中的颈椎漂移现象，造成的操作因素有哪些

• 由于颈椎没有太多支撑，活动度很大，当术中用力推压或者有时角度不够需要向外撑开肌肉时，无形中颈椎的结构会有所旋转和改变，造成导航的失真。

4.如何有效的减少导航手术中的颈椎漂移现象

• 利用导航电动磨钻进行开道，其通过高速旋转进行开道，而不是靠传统开路锥垂直方向用力，从而减少颈椎推压造成的漂移现象。

• 由于颈椎椎弓根螺钉外展角大，开道过程中肌肉的牵拉可能导致漂移的现象。因此在开道过程中需使用探针多次探查，验证其在骨性结构内，来保证手术的安全性。

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