透过“健康云” 看上海如何打造慢病管理
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大热的“云技术”将在慢病管理领域发光发热。
“慢性病已经越来越成为上海主要的公共卫生问题。”12月3日，在第四届世界数字健康大会暨2015中国数字医疗论坛，物联网医疗与“慢病”管理分论坛上，上海市疾病预防控制中心副主任袁政安向参会者列举了一组数字，说明了即将到来的老慢病管理挑战。
袁政安指出，现在上海60岁以上的老人已经达到了28.8%，65岁以上的老人达到了18.8%，大概到2020年就是“十三五”以后，上海市60岁以上的老人将达到540万。“这是很庞大的数字。接下来是慢病，可能发病的人数会越来越多。”
“最近的研究表明，上海社区糖尿病人群中60%的患者至少有一个慢性并发症，有的甚至是两个、三个并发症，所以这种状态不得不使得我们重新来思考慢性病如何去处理。”上海交通大学附属第六人民医院党委书记方秉华的观点佐证了袁政安的忧虑。
虽然慢病管理已然成为我们亟需正视的社会问题，但当中的痛点和短板依然是我们在慢病管理中经常遇到的障碍。来自不同医疗战线的人对此的感受也各异。方秉华认为最大的问题是患者的依从性，造成的原因有患者自己对疾病的认识不够，就医就是流程不流畅，以及经济负担。上海市医改办副主任许速表示，怎么能够形成整合的慢性病干预模式，是我们要去考虑的。如果这个模式打造出来，固化完了以后通过技术支撑可以利用，“我相信我们慢性病这个痛点可能就不是痛点。”上海徐汇区中心医院院长朱福认为痛点是对慢性病管理医生的数量不够和技术手段不发达。
“围绕着我们的目标和策略要建一个健康云，通过健康云的平台运用计算机大数据，包括物联网和移动互联网等信息技术来向市民、家庭医生、临床医生还有公共卫生预防保健的医生或者管理人员提供服务的平台。”对于上述痛点，上海市卫生和计划生育委员会副主任王磐石介绍了上海对于慢病预防和管理的措施。
王磐石表示，通过健康云最终要达到的愿景是：让每个慢病患者或者高危人群能够知晓自己的健康状况，然后能够通过这个平台及时获得医生的建议，并且在这种建议下能够有效的自我健康管理。让每个诊治医生为慢病患者提供精细化的治疗和精准化的健康干预，从而有效降低并发症的发生和控制病情。
“通过云平台建设以后，我们的服务模式要发生一个重大的转变。”王磐石介绍说，这个转变主要是要力争通过云平台的建设，希望居民能够自主参与到健康管理当中，以现有的居民健康档案为纽带，打通居民医疗数据与社区慢病管理数据，以每个人为单位来进行医和防的两方面信息融合，最终融合以后每个需要服务的对象来做自我健康管理。
“上海今年已经开始以糖尿病的体系建设作为我们的整个健康云的突破口，因为糖尿病是最复杂系统，把最复杂系统作为突破口，按照几方面标准若能达到理想中的效果，那么以后每个慢病都是按照这么一种模式来逐步推广。”王磐石透露目前这些工作已经在上海的四个区进行试点。
不可否认，医疗费用是慢病管理痛点中的痛点。怎么解决医疗费用问题，不仅患者要考虑，管理者更是要考虑的。
“我们认为关键的钱要花，最关键是要把慢性干预的钱花的效率比较高，要有效，而且是在最低的投入基础上能够起到最好的效果，我认为这是一个标志。”许速说。
对于慢性病干预的钱要从哪几个部分来组成，“我认为今后的发展应该是从四个方面来考虑，应该是把政府的资金、公共卫生资金、医保资金、社会保险资金和自己自我承担的资金组合。这个组合过程当中，按照需求不同个人承担的比例、社会商业保险承担的比例应该是有所不同。政府把基本搞好，而基本的做到位，政府的责任就到位了。”许速如是表达了他的观点。
许速表示，目前的慢病管理离我们要达到的目标还相差很远，过程当中有很多的问题还要有待于我们进一步的去解决。这些问题不仅是技术上的问题，还会涉及到方方面面。即便是上海慢性病管理、慢性病干预这种新的模式，要用信息化支撑，还是有很多的东西要突破，其中包括慢性病干预的政策、投资机制、建设机制等等。
目前互联网医疗、移动医疗、大数据非常的火爆。但许速认为，“应该保持一个非常清醒的头脑”，我们很多的工作刚刚开始，或者很多的工作还没有真正的认识清楚。比如说我们现在的互联网医疗或者叫互联网+医疗、或者叫医疗+互联网，这种模式实际上的商业模式都没有很好的形成。所以下一步要探索的、真正进入我们互联网医疗的，“我认为最有价值的就是慢性病”。因为慢性病是一个涉及面非常广，同样很难形成一种自觉和规范的管理，实际上这正是我们互联网的优势、针对这个痛点的优势，“我觉得，在这块我们有大量的工作可以做。”许速说。
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