【老年天地】老年肺炎出院后 健康管理别放松

  李主任门诊

天津医科大学第二医院  主任医师  李慎果

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常桂芳已回复

李主任：

您好。我家老人83岁，身体较好，生活能自理，偶尔到楼下院子里散步。最近因重度肺炎住院治疗，出院时医生特别嘱咐，一个月内是生命危险期，应做好长期的健康管理，不能放松。我很疑惑，为什么老年肺炎的健康管理像癌症那样需要长期关注？请您讲讲这方面的知识，谢谢！

肺炎是老年人（及小儿）最常见的感染疾患。重症肺炎是老年人最常见的致命性感染之一。防控老年肺炎已成为老人（尤其是高龄老人）及临床医生的重要任务。老人易患肺炎是因为衰老和慢性病降低了人体免疫力，而肺又是人体防卫前线最薄弱的阵地。呼吸道和肺是人体内部与外界相通的“三大道”（呼吸、消化、泌尿）之一。人体外界空气中的致病微生物及有害气体和微粒，日夜不停地随呼吸进入肺脏，气体出入总量约一万升，交换气体的面积约为一百平方米。因此，肺被感染的几率很大。成人因为受到了强大免疫功能的保护一般很少患肺炎，而老人则失去了这种防御力量。老年肺炎早发现、早治疗，一般预后很好，重症肺炎住院抢救，积极治疗一般也能痊愈。最新上市的第三个碳氢霉烯类抗生素比阿培南，对革兰氏阳性和阴性细菌及各种耐药菌株均有良好效果，成为挽救高龄肺炎的一把利剑。

老年肺炎患者出院后一个月内，患者死亡的危险性很大，甚至一年、两年、三年内都不能放松警惕。此点与成人肺炎截然不同，值得特别关注。国内有一项回顾性分析报告，其中包括118例老年肺炎住院患者的资料，年龄为65~97岁，平均为78岁，男女比例为1:1，治疗痊愈后随访20.7~39.0个月，结果发现，出院后1~2个月累计死亡率为3.4%，3个月、6个月、12个月，分别为4.2%、5.1%、9.3%；出院后24个月和36个月，累计死亡率高达16.1%和21.6%。这个现象值得医生、患者和家属特别关注。造成老年肺炎患者出院后近期和远期预后不良的原因主要有以下三个方面：机体屏障功能、免疫功能及重要脏器储备（代偿）功能同时出现悬崖式下降，以致老人跌入“风烛残年”的境地。因此，老年肺炎患者治愈出院后，医生、患者、家属一定要做好近期和远期健康管理工作，决不能有“松口气”的想法，民间俗语“大难不死必有鸿福”，不适用于此。

老年肺炎患者治愈出院后健康管理的具体内容包括：

1.在家属的协助下，尽快恢复日常生活能力（ADL），达到ADL高于60分（轻度功能障碍）。如患者ADL低于40分（重度功能障碍）,则应采取果断措施，必要时再住院处理。2.管控好慢性病、共病。3.提高体重指数（BMI），达到微胖体型最佳。4.纠正低蛋白血症，加强营养，平衡膳食。重者可考虑住院输注血浆或白蛋白制剂。5.纠正低血红蛋白血症（贫血），争取血红蛋白>60~90g/L，重者可考虑输血。6.预防感冒及感冒转肺炎。感冒3~5天不愈，须及时加服抗生素，因为老人病毒感冒易合并细菌感染，如发现老人厌食、倦怠、低烧、轻咳、脉快等症状，应及时就诊，以免漏诊肺炎。

衰弱、高龄、失能、失智的老人，平时尽量减少卧床时间，以免因肺淤血（双肺后下部）引发肺炎。有研究证实，日间卧床时间长短与老年肺炎的发病率和预后呈正相关，业内医生的共识是“日间卧床过多，是老年肺炎的重要危险因素之一”。

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文章来源于健康周报

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