【家庭医生】阴道不规则出血不可大意

阴道不规则出血是女性常见的症状。血自阴道流出，但出血部位可以来自阴道、宫颈和子宫等不同部位。出血表现不同，程度各一。可有短期内大量出血造成贫血，出现心慌憋气；可有持续不断的淋漓出血、量少，无全身特殊症状。无论出血多少都应高度重视，不可忽视或者盲目治疗。

出血原因复杂哪些疾病可以导致阴道不规则出血呢？说起来，导致出血的疾病众多。根据出血部位，可能来自外阴或阴道出血，可能是宫颈出血，也可能是子宫出血。不同部位出血的原因也多种多样。外阴、阴道出血外阴、阴道出血可能由外伤、炎症或肿瘤引起。外 伤 骑跨伤、性交后处女膜破裂、阴道壁或阴道穹隆裂伤都可能引起阴道出血。通常表现为月经周期规律，经期正常，经量适中。有外伤史，外伤后阴道出血，量可多可少，有性生活后出血，行妇科检查即可确诊。炎 症 包括外阴炎、 外阴或阴道溃疡出血、老年性萎缩性阴道炎、滴虫性阴道炎、尿道肉阜等。通常表现为外阴瘙痒、疼痛、破口、出血，妇科检查即可确诊。肿 瘤 出血的情况多见于恶性肿瘤，当增大到一定程度，肿瘤破溃可引起出血。表现为分泌物增多，异味，出血多为接触性出血。妇科检查发现外阴或阴道壁肿物，质脆，触之出血，肿物可大可小，取活检病理检查可确诊。宫颈出血宫颈炎症、赘生物及宫颈肿瘤都有可能引起宫颈出血。宫颈炎症及赘生物 表现为既往月经正常，分泌物增多，多为同房后少量出血，妇科检查及活检病理确诊。宫颈肿瘤 良性及恶性肿瘤增大到一定程度会出现。表现为早期无特殊症状和体征，随着病情的发展和肿瘤的生长方式不同，逐渐表现出不规则阴道出血、白带增多、疼痛。菜花型肿瘤出现症状较早，血量较多。行妇科检查、阴道镜检查及活检病理确诊。子宫出血可造成子宫出血的因素有很多，例如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生、全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常等。子宫内膜息肉 息肉直径小于1厘米可以无症状，随着息肉的增大会出现出血。子宫腺肌病 主要表现为异常子宫出血及腹痛。子宫平滑肌瘤 根据肌瘤生长的部位不同，出血的表现不一，较大子宫肌瘤因改变了子宫的形态，增加了宫腔的面积以及黏膜下肌瘤出血症状明显。子宫内膜恶变和不典型增生 表现为不规则阴道出血，常见于围绝经期及绝经后期女性，经宫腔镜检查及诊断性刮宫术内膜病理活检确诊。全身凝血相关疾病 自身血液系统疾病引起出血，包括白血病、凝血因子障碍、血小板减少、再生障碍性疾病等。排卵障碍 排卵障碍导致出血症状又可分为无排卵性子宫出血和有排卵性子宫出血。无排卵性子宫出血主要由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，也可因多囊卵巢综合征、甲状腺功能低下、高催乳素血症等疾病引起。有排卵性子宫出血常见于生育期，由于黄体功能发育不全或黄体功能萎缩不全引起。子宫内膜局部异常 子宫内膜炎症、感染引起子宫内膜血管异常，使子宫内膜局部异常引起。医源性出血 放置宫内节育器，皮下埋置、口服含雌激素的保健品，使用华法林和肝素等抗凝药也可能引起出血。除了以上常见的情况，子宫动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大或一些罕见因素导致的不能被检查所发现的情况也可能是子宫出血的诱因。

及时检查明确诊断

患者子宫出血的原因复杂，表现多样，因此到医院检查时，医生可能要通过多种手段来了解病因，包括：

1.详细询问病史，月经情况有无改变，确认是月经出血还是异常出血。

2.了解生活情况，避孕措施，通过测定绒毛膜促性腺激素（HCG）除外妊娠及产褥相关的出血。

3.进行双合诊阴道检查，了解子宫大小，盆腔情况。

4.通过盆腔超声检查，了解子宫大小、形状、质地、盆腔及子宫内膜情况,宫内节育器位置是否正常等。

5.血常规、各项凝血化验，性激素六项、糖类抗原125（CA125）等血液化验检查。

6.通过诊断性刮宫、宫腔镜下检查，以及病理检查进一步明确诊断。

通过上述检查，出血原因一经明确，医生会予以相应的处理。导致阴道出血的原因可大可小，因此女性朋友不要因为出血量不大就忽视这一问题，及时到正规医院进行检查才可明确诊断，对症处理。

作者 天津市西青医院 唐荣荣

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文章来源于健康周报

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