【女人看点】糖尿病患者慎用避孕药

今年30岁刚出头的王菲菲，半年前体检时查出患有糖尿病。几个月来一直根据医嘱规律使用胰岛素，但病情却总是不稳定，时常出现波动。后来她到上级医院检查，医生结合相关检查结果和病史，认为问题很可能与她使用口服避孕药有关。她根据医生建议改用其他避孕方法，病情终于得到了有效控制。

避孕药会加重糖尿病吗

目前市面上常见的短效口服避孕药是由雌激素和孕激素配制成的一种复方药物。这类药物通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜环境、阻止精子穿透、抗着床等机制达到避孕目的，避孕有效率达99%以上，是一种适合健康育龄女性的常规避孕方式。但患有糖尿病的育龄女性最好不要采取这一避孕方式。

一般来说，无论是雌激素、孕激素混合制剂，还是仅含一种成分的避孕药，都可能对空腹血糖水平、葡萄糖耐量及胰岛素的生成有一些影响。尤其含有高剂量孕激素的避孕药，可直接导致血糖升高，从而加重糖尿病病情。

一项针对口服避孕药使用者糖代谢状况的临床试验发现，服用复方口服避孕药的受试者血糖水平较未服用者高出43%~61%，胰岛素抵抗增加12%~40%。由此可见，避孕药可以促使女性糖尿病患者糖耐量降低，并提高机体对胰岛素的需求量，而致病情恶化。

避孕药还会增加其他危害

除了上述情况，口服避孕药还可能造成以下问题。

增加肾脏功能损害

有研究对1型糖尿病女性患者，经过平均20.7年的跟踪随访发现，18%的口服避孕药使用者出现蛋白尿，而没有使用口服避孕药的受试者中仅2%出现蛋白尿。这是因为，口服避孕药对糖尿病患者的肾脏血浆流量有显著影响，久之可能使肾功能受到损害而引发肾病。

增加心脑血管发病危险

通常来讲，糖尿病患者可能会存在程度不同的血管损害和病变，如果长期口服避孕药，体内过高的孕激素水平对血脂蛋白代谢有不良影响，可能会加速动脉粥样硬化的形成。

同时，糖尿病患者的血液黏滞度原本就比健康人群高，避孕药导致体内雌激素过多又可增加血液的凝固性，这样不仅影响血液正常循环，还容易引发血栓。另外，雌激素还会增加血浆肾素活性，促使血压升高。

这些避孕方法均不适宜

除不推荐使用口服避孕药外，避孕贴片、避孕针剂或皮下埋植剂同样不适宜于女性糖尿病人。这些避孕方法，主要也是由雌激素、孕激素等在起作用，有可能对血糖控制不利。

放置宫内节育器对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，在体内放置的时间可达十余年，在我国使用范围非常广。但专家认为，一般情况下，也不推荐糖尿病患者放置宫内节育器。它可能会导致月经过多或不规则出血，在放入和取出时存在创伤与感染风险，糖尿病患者如果血糖控制不好，可能会增加这种风险。英国、丹麦和美国等国家的调查研究还发现，在使用宫内节育器避孕的糖尿病妇女中，一年内大约有35%的人避孕失败。

女糖尿病患者如何安全避孕

糖尿病的治疗是一个漫长的过程，所以育龄女性的避孕方式也关系到她们的生活质量和身体健康。对于糖尿病女性来讲，需要了解各种避孕方法的优缺点，选择最合适自己的避孕措施。

从健康和生活质量的角度来说，建议首选避孕套或阴道隔膜避孕。这些外用屏障避孕法既不会影响血糖水平，也不会增加创伤或感染风险，正确使用下不会影响性生活质量，且避孕成功率高、成本低，还能防止感染性传播疾病。

值得一提的是，若患糖尿病的女性需要采取口服避孕药来避孕，则需要在医生的指导下服药。同时，还要注意监测血糖水平，特别是在开始使用避孕药1~2个月时，一旦发现血糖水平升高，要根据医生建议，及时增加降糖药剂量，并适当调整日常饮食和运动量，注意监测糖化血红蛋白、血压、血胆固醇和血甘油三酯水平，及时掌握血糖情况，以确保病情得到良好控制。

此外，对于那些不再生育或不宜生育的糖尿病女性，如果条件允许，也可选择输卵管结扎或伴侣进行输精管结扎术的方式避孕。

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作者 陈日益

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文章来源于健康周报

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