大便里的“真假”寄生虫？
徐瑞平 河南省镇平县第二人民医院
李 聪 河南省镇平县人民医院
门诊，一中年妇女领着一七八岁的小姑娘化验大便常规，家长怀疑孩子寄生虫感染。按照工作流程，把一次性大便采样杯递给患者并交代好留取的注意事项。没过多久,小姑娘便把标本送到了体液室，采样杯放在标本架上机，却在采集图像时发现异常，这镜下的是什么？
还是人工镜检吧，挑了一点采样杯里的标本在玻片上，放在显微镜下观察，见到有东西在快速的运动。再转到高倍镜看，如下面视频：
高倍镜下视频
这是什么东西？是病人体内的寄生虫还是污染？
标本是刚送来的，送检时间没问题，难道是标本留取过程的问题？询问家属，家属表示标本没问题，没混入污染物。
叫来值班的同事，同事看了一下说，这个虫子他前几天也在标本里见过，感觉应该是污染，就没报。当时也怀疑稀释液"坏"掉了？把剩下的稀释液取一滴镜检，未见异常，但为了保险期间，还是换了新的稀释液，但今天又见到类似虫子。
先确定虫子种类， 请教了其他医院的老师，确定是轮虫，轮虫一般为废水寄生虫，应该是标本污染。
低倍镜下视频
实际工作中，类似污染的虫子还是比较常见的，会有一些患者留取标本的时候不小心将污水弄在标本上，或者粪便留在地上，盆里，马桶里等地方再挑取。当然也有可能是检验科的原因，比如说，如果吸取尿液标本的吸管在一段时间重复使用，或者未及时更换清洗吸管的自来水，这时候就高机率的出现草履虫及轮虫等。还有以前大便常规使用的生理盐水按要求也是每日更换的，如果更换不及时，可能会出现鞭毛虫，特别是夏天天气炎热，这种几率比较高。
但这段时间标本出现的轮虫，污染途径到底是什么呢？难道是仪器内部出现了问题？打电话询问询问工程师后，工程师建议用消毒液冲洗管道，冲洗管道后，目前为止未发现有轮虫。
轮虫，是轮形动物门的一群小形多细胞动物。一般体长100-300μm，身体呈长形，由头、躯干和尾部三部分组成，头部有一个由1-2圈纤毛组成的、能转动的轮盘，形如车轮故叫轮虫。轮虫分布广，多数自由生活，有寄生的，有个体也有群体。废水生物处理中的轮虫为自由生活的。一般水质污染严重或不容易清淤的环境，适合轮虫繁殖。
临床工作中体液标本中偶可见轮虫，著名的曹兴午教授曾经有个案例，在一个刚出生没多久的小儿尿中发现轮虫。该患儿家住污水厂附近，由于轮虫的卵囊，在水体干燥时，可以随风飘扬，当家人把“孩子尿布洗净，放在院子里晾晒"，就导致空气中漂浮的轮虫卵囊污染尿布，孩子换了遭受污染的尿布，在适宜条件下，卵囊进入尿道导致新生儿严重感染，由此导致小儿不吃不喝，不断哭闹。
当然这只是极个别的案例，实际工作中，体液里可见的轮虫大部分是由于标本受到污染，特别是自己从家里带来标本的患者，病人留取标本时的各种神操作和天马行空的想法，让人应接不暇，这就需要检验工作者进行甄别，比如对标本来源，留取方式，送检时间，仪器的维护保养等。
分析前质量控制一直是个难题，检验质量取决于从标本留取到检验报告发出前的每一个环节，只有严格各个环节操作，才能保证实验的科学性、准确性，及时为临床提供可靠的诊断依据，更好地为医学科学的发展服务。
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编辑：薛国辉 审校：陈雪礼
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