CK-MB异常增高，检验科错了吗？

田晓荟河北平乡县人民医院

前  言

CK主要存在于骨骼肌细胞和心肌细胞中，CK及CK-MB是重要的心肌标志物，CK是一个由M和B亚基组成的二聚体，有三种同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB。一般情况下，CK的检测值大概是CK-MM、CK-MB、CK-BB的检测值之和。但在实际工作中，我们也会遇到CK-MB>CK，CK-MB异常增高的情况。最近，笔者就在工作中遇到这样一例病例，现在总结出来供大家参考。

案例经过

患者，男，56岁，因腹胀、乏力、精神差入院。查体BP:110/80mmHg，HR:80次/分，无病史，无药物和饮食过敏史。入院检查：WBC:5.19×10⁹/L，Hb:96g/L。入院诊断：肝硬化。次日检测了生化全项，在审核该患者的生化结果过程中，有一项检测结果引起了我和同事的极大关注：CK-MB：68u/L(正常参考值0-24U/L),CK：46U/L(正常参考值24-195U/L)。CK-MB异常增高，并且CK-MB>CK。遇到这种情况，我们首先检查标本是否合格：没有溶血，没有脂血，无纤维蛋白块。然后，我们又检查了机器参数设置没有问题，查看了质控结果均在控。那么是什么原因引起的呢？

案例分析

针对这一现象，我们查看了试剂的说明书并且翻阅相关资料，进行了如下猜想：肝硬化患者常存在以心输出量增加为特征的高动力循环状态，使左心室做功增加。部分肝硬化患者表现为高动力循环状态的无症状性的心肌肥厚，并且因心肌损伤等原因导致CK-MB及CK-MB/CK比值异常增高。其次，还有一种可能，恶性肿瘤、肝硬化、心脏病等患者血清中可能存在巨CK2（一种低聚的线粒体CK，又称CK-Mt),随着线粒体破坏入血，CK-BB、巨CK和巨CK2其活性不受抗CK-M单体抗体的抑制，因此，用免疫抑制法测定容易导致CK-MB的检测结果偏高，存在一定的方法学局限性。                                    

总  结

CK及CK-MB是重要的心肌标志物，CK-MB增高常见于心肌损伤和心肌梗死，CK与CK-MB主要用于急性心机梗死诊断以及心肌梗死的面积评估。但有一些疾病会对CK-MB的检测产生影响，因此，对于我们的检测结果，不能一味的认为只对标本负责，从而直接的给出了判断，作为一名检验人，我们更需要结合临床，联系实际，询问患者实际情况，才能出具准确合理的结果。

（解释的不足不合理之处，欢迎各位老师批评指导）

参考文献

[1]袁虎方，汪雁博，李勇，等.肝硬化患者血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶CK-MB水平与Child-Pugh评分的相关性分析[J/CD].中华诊断学电子杂志，2013,1（1）：40-43

[2]白志瑶，李晓东，王军，等.巨CK对免疫抑制法测定CK-MB的干扰及鉴别.中国误诊学杂志，2003,3(6):859-860

—END—

说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

编辑：徐少卿   审校：方  琪

➤  《检验医学那些事儿》长期征文中，稿费最高2400元！

走之前，不妨为检验君点个赞吧~↓