别落伍了！开启个性化感控时代

Original 感控工作间小辰感控工作间 2022-05-04

收录于合集 #学术前沿 36个

检索/翻译：曹峥峥
校对/审核：黄宇琨

原文作者：柏林夏洛特医科大学，卫生和环境医学研究院P. Gastmeier

一百年前，大部分医院获得性感染（HAIs）都是外源性的，即由其他患者、医护人员或医院环境中的微生物引起。小部分则是由患者自身微生物菌群的内源性微生物引起的。时代发展，现在用于诊断和治疗病人的器械大多是一次性使用的物品。用于处理重复利用的器械的消毒和灭菌措施达到了很高的安全水平。通过器械交叉传播的情况已经非常少见。手部卫生也有很大改善。对于这些措施，"一刀切 "的方法是合适的，因为它们必须适用于所有的病人，不受疾病和病原体的影响。

而今天，外源性HAI的比例大幅降低。大部分的HAI都是内源性的。当然，仍需注重基本的标准感染控制措施，防止微生物的传播。但是，现在大多数的HAIs都有内源性的感染渠道。因此，除了“一刀切”的标准感染控制，更需个性化的预防感染方法。

预防择期手术患者的术后感染

2010年，Bode等人进行了一项随机试验：对被确认为金黄色葡萄球菌携带者的患者，至少在手术前一天晚上和早上，使用莫匹罗星和洗必泰身体清洗液。这种去菌疗法能够将所有金黄色葡萄球菌手术部位感染(SSI)降低58%，特别是深部SSI感染率降低79%。几年后，研究人员发表了一项后续研究，集中研究了同一组研究患者的终点死亡率。其表明，去定植组的患者不仅SSI较少，而且长期死亡率也较低。基于此和其他类似研究，世界卫生组织(WHO)预防SSI的指南建议所有经鼻运送金黄色葡萄球菌携带者在所有手术前需要进行去定植操作，尤其是心胸外科和骨科手术。如果用 "一刀切 "的方法给所有患者去菌，只有一小部分群体受益，而且成本很高。但如果不进行干预，金黄色葡萄球菌携带者就得不到有效的预防措施。

预防耐多药微生物传播

在不久的将来，医院将有可能在干细胞移植前确定患者的个体微生物群。Ubeda等人描述了5名患者在骨髓移植前和移植后的微生物群的发展情况。5名患者中的3名患者没有发现抗万古霉素肠球菌，而另外两名患者在移植后不久体内就出现了抗万古霉素肠球菌（VRE），之后又出现了VRE的血流感染。这篇论文和同一小组的其他文章都很好地描述了尽早发现微生物组失调对预防感染的重要性。在后续的一篇论文中，同一小组还发现，在VRE占主导地位的患者中，1毫克的粪便材料中含有超过1000个抗万古霉素肠球菌。需要掌握这些信息实施进一步的感染控制措施。以阻拦超级细菌的传播。


	“一刀切”	个性化感染控制
制定	所有病人统一	个性化的，更为复杂
实施	较为轻松	需要讨论
评价标准	统一	个性化
使用生物标志物、风险分层	不需要	需要
与患者及亲属的沟通	简单，统一	需花费时间解释差异
有特定风险因素的患者的预后	对其不是最佳的预防方法	效果更好
资源使用	不合理，例如，在没有必要的情况下，对病人进行筛查和隔离。	重点关注有特殊问题/风险因素的患者