精神分析不都需要很长时间 | 限时动力性心理治疗概述
咨询师成长专刊
本文系一杯咖啡心理读书小组第40篇文章
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我们不说“治愈”，我们只说你有了“正确的情绪体验”。
——电影《Analyze this》中治疗师对病人如是说
许多人认为，精神分析这一脉的心理咨询都需要经年累月，耗时耗力耗钱，其实也有做得短的。这里介绍一下限时动力性心理治疗（Time-limited dynamic psychotherapy，以下简称TLDP），供参考。
TLDP疗法源自传统的精神分析理论，同时也建构于客体关系的理论框架中。根据客体关系理论，自体与他人的印象源自人际互动，而非生物性的内驱力。
寻求并维持人类的关系被认为是推动所有人类发展最重要的动机。这种对关系的看法与经典精神分析理论截然不同。
TLDP的关系视角关注治疗师作为观察者植入治疗性人际关系后的相互影响模式。移情（过去冲突在治疗关系中的重复）并不被看做是一种歪曲，而是患者对治疗师行为与意图合理的理解。同样，反移情（治疗师在治疗中出现的情绪模式）也不意味着治疗师一方的失败，相反这代表了治疗师自身与患者互动中的自然反应。
五大基本假设
壹
适应不良的关系模式是既往学得的。成年后人际关系紊乱一般源自与早年照料者之间的不良关系，通常发生在原生家庭中。依恋理论的提出者bowlby表示，儿童通过这种依恋工作模式形成的透镜来过滤这个世界，使得他们能够解释现在、理解过去并预测将来。
贰
这种适应不良的模式会在当下持续。神经生物学研究的结果证实，虽然人际关系在早年起了至关重要的作用，但这种塑造的过程贯穿生命始终。因此个体的人格不是固定的，而是在于他人的接触中不断变化的。
叁
功能失调的关系模式在治疗中会再现。患者以一种功能失调性的方式与治疗师互动，这和患者与重要他人的互动方式是一样的（即移情），而且患者试图诱使治疗师扮演那个互补的角色。这使得治疗师能够观察不良模式的显现，并对其有所体验，以将其同个体具体的特征相联系。
肆
治疗关系有二元的性质。治疗师会融入关系之中，并成为人际互动的一部分。治疗师对患者作出反应，这种反应不意味着治疗师的失败，而是患者诱使治疗师成为“帮凶”。为了“不上钩”，治疗师必须先意识到自己是如何促成这种失调模式再现的，然后以一种正性的方式改变互动的性质，从而使患者拥有一种健康的关系模式。
伍
重点关注首要的问题模式。患者可能拥有不同的人际模式，然而要关注最频繁和最棘手的互动类型就必须暂时搁置相对不重要的人际图式，有限时间内，这一点就尤其重要。存在明确的人际关系聚焦是区分限时动力性心理治疗和着力于人格重建的长程治疗的重要元素。
治疗目标
新体验
“患者需要的是体验，而非解释。”
新：不同于以往患者已经习以为常的适应不良模式，而是比其更具有功能性。
体验：改变中的情感-行动部分，不同的行为以及情感对这种不同行为的体会。
这些新体验为患者提供了一个经验学习的机会。神经生物学的资料显示，大部分学习的过程都是在无意识的情况下完成的。通过经验学习，患者即便没有对自己问题的病因有所洞察，也可以发展出新的模式。
新理解
这个目标更加关注认知改变。
为了促进新理解的产生，治疗师可以指出患者的那些重复性模式，这些模式源自过去和当前与重要他人的经历，并且在此时此刻与治疗师的相处中表现出来。
分析框架：循环适应不良模式
限时动力性心理治疗的分析思路，是聚焦在患者的循环适应不良模式，这种模式是患者展示给他人的特定的适应不良恶性循环模式。
这些循环或模式包括顽固、自我失败的预期与行为以及负性自我评价，这些都导致了与他人的功能失调与适应不良的互动。
以下是构建循环适应不良模式的步骤
步骤一
让患者在治疗中讲述自己的故事，除了内容，还要倾听患者如何讲述（恭敬的、谨慎的、戏剧化的）
步骤二
探查患者症状或问题中的人际背景。问题何时开始？那时，患者的生活中还发生了什么，尤其是人际本质上
步骤三
构建循环适应不良模式
1、自身的行动 患者对人际的想法、感受、动机。有些是有意识的，有些则在意识之外。
如：当我遇到陌生人，我想他们不会希望和我有任何关系。
2、对他人反应的预期 患者想象他人会对自己的人际行为（自身的行动）作出如何反应有关的叙述。
如：如果我犯错，他会离开我。
3、他人对自己的行动 患者所观察到的（或假设的）以及所解释的他人的真实行为。
如：当我在工作中犯了错，我老板一整天都回避我。
4、自己针对自己的行为（自我内部投射） 即患者如何对待自己？
如：当我犯了错误，我会严厉指责自己，以至于晚上睡不着。
步骤四
治疗师仔细倾听，发现其中的共同点和重复的主题
步骤五
治疗师更加认识到自己的反移情再现
步骤六
阐述患者循环适应不良模式
步骤七
决定新体验的性质
步骤八
患者对出现在关系中的功能失调模式的新理解
步骤九
通过治疗不断改进循环适应不良模式
治疗师给患者一个全新的人际体验，也是一个驳斥自身人际图式的机会。通过数量充足与质量足够的这些体验，患者能够发展出不同的内化的人际工作模型。TLDP通过改变患者互动世界的根本基础，反过来影响患者自身的概念，从而促进变化的产生。
终止的标准
1、患者于自己生活中的重要他人的互动是否发生了改变？患者是否报告了有益的交流？
2、对于自己和治疗师，患者是否有了全新的体验？
3、治疗师与患者的关系是否发生了水平上的改变（从父母-子女到成人-成人）
4、治疗师对患者的反移情反应是否发生了改变（通常从负性到正性）
5、患者是否对于自己的动力和自己维持扮演的角色表现出一定的理解？
如果“否”超过了1个，那么治疗师就需要认真考虑患者是否获得了足够的治疗。
适用人群
以下5条是作为决定患者是否适合该疗法的主要选择标准：
1、患者必须存在情绪上的不适。这样他们才有动机去忍受充满挑战与痛苦的过程，并奉献出治疗所需要的时间、精力与金钱。
2、患者必须赴约并与治疗师合作。至少可以开口交谈。
3、愿意去思考他们的关系如何影响到痛苦的症状、负性态度和行为问题。需要注意的是，符合这条选择标准并不是要求他们一定要理解人际困难的实质或承认自己的责任。
4、愿意审视感受。这些情感可能会妨碍人际关系，并可能促成功能更失调的关系。
5、有能力与治疗师建立有意义的关系。不要期待患者在一开始就以合作的方式与治疗师建立关系，但必须有建立这样一种关系的可能性。
延伸阅读
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出处 |《短程心理治疗的艺术与科学：临床指南》
整理 | Arthur Chen 国家二级心理咨询师
简介：心理圈稀有性别男颜值高咨询师，长相年轻、内心成熟的代表人物。座右铭：惜时惜人。咨询小时数：2000小时，目前研究方向：职场心理、婚恋两性、身心疾病。近期关注：要事第一、边缘型人格障碍。
编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部助理 King Wu
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