从哈姆雷特的两句话谈起：抑郁的两面
文章编号：F20200527
心理信息共享专刊
本文系咖啡心理英语小组翻译 第407篇文章
作者 | J.斯科特·弗雷泽，哲学博士学位，临床心理学家，拥有近40年的临床实践、指导、培训和教学的职业生涯。
一杯咖啡全媒体编辑部进行修改和增删。
翻译 | 一杯咖啡英语心理编译小组 Elim-132
校对 | 一杯咖啡英语心理编译小组 校对团队
编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部编辑 企鹅
联系 | 一杯咖啡全媒体编辑部邮箱 coffeepr@qq.com
莎士比亚用以下两句话从相反的角度说明哈姆雷特的抑郁：
1、没有什么好或不好，但思考给人这样的导向。
（威廉·莎士比亚，哈姆雷特，第二幕，第二场。）
2、做还是不做，这是个问题：究竟哪一种更加高贵？是默默忍受多舛命运的明枪暗箭？还是拿起武器反抗那浩瀚无涯的艰辛苦难......
（威廉·莎士比亚，哈姆雷特，第三幕，第一场。）
威廉·莎士比亚笔下有名的抑郁丹麦人哈姆雷特的两句名言主要说明了今天看抑郁的两大角度。
第一个角度是，我们的思想对心理有重要的影响。
哈姆雷特对自己、自己的处境和未来不断产生坏想法。
第二个角度即，人际压力和人际关系问题是产生抑郁和自杀想法的主因。
确实，哈姆雷特因为他父亲的死，他母亲对可能杀死他父亲的继父的关注，产生自杀的念头。
我们可能觉得，对待抑郁的两种主流治疗方法，认知行为理论和人际心理治疗，都是从自己的理论出发强调抑郁的原因—认知和人际关系。
认知疗法创始人贝克的认知模型有三个具体概念解释抑郁。
这三个概念整体说明了抑郁来访者的自我实现预言是什么。
这三个领域分别是：（1）认知三联征，（2）图式，（3）认知错误（也称错误信息处理）。
认知三联征以一种特殊的方式引导人看待自己，自己的未来和自己的经历这三个方面。
首先，来访者发展出对自己消极的看法，他们认为自己不受欢迎，没有价值，因为他们假定了自己不好。
其次，抑郁的人倾向以消极的方式谈他们正在经历的事情，视目前情形为无法忍受的障碍，认为事情真的很糟糕。
第三，来访者对未来持消极观点，认为他们现在的困难或痛苦还会不断继续。
抑郁的症状是因为来访者对他们现实中这三方面的扭曲理解。
如果来访者萎靡不振，避谈他们的生活需求，考虑到他们对事情的悲观预期和他们努力后的消极结果，这些行为被视为来访者悲观和不可救药的表现。
来访者不断依赖别人因为他们认为自己笨拙无能，他们高估了普通任务的困难，认为自己的努力只会换来糟糕的结果。冷漠和精神不振一般出现在视自己注定失败的来访者身上。
图式是相当稳定的认知模式，是解释一些特定情况的基础。
图式筛选、区别和编码诱因，呈现熟悉的、可理解的、可预测的模式，以便人们采取合适的方式应对。贝克表示除非受特殊环境影响（如：压力情况），大多数图式是静止的。
就抑郁来说，这些图式通常是消极的、失真的、不正常的。然而，这些图式用得越多，自我实现的预言越消极，并且会被经常唤起和使用。最后，据说这类图式导向的模式会自然地对人们的生活起作用。
抑郁的人越来越不觉得他们的消极解释可能是假的。他们可能最终被关乎自己、世界和未来的消极思想蒙蔽，表现出与抑郁相关的症状。
认知错误或者错误信息处理是三脚凳的最后一脚。它指一系列逻辑错误的消极思考，这些思考让人相信他的消极想法是对的。
贝克的认知错误清单包括：
（a）任意推断，即在证据缺乏时下结论或拿对立面的证据下结论。
（b）选择性概括，即用内容的细节概括整个事件，忽视了事件的其他显著特征。
（c）过度泛化，即一个或多个独立事件被用来得出法则或结论，然后广泛应用在相关和不相关情况中。
（d）夸大和轻视，即消极事件或特性被放大，而积极的却被轻视。
（e）个人化，即在缺乏联系的情况下，个人把外部事件归因于自己。
（f）绝对的二分法思维，即所有的事件都可以划分进两种相反的类别。
可以想象，这些错误和它们的结合易让人出现抑郁的问题，并且导致恶性循环。
贝克也注意到抑郁的人容易对他们的环境产生足够的影响，他们周边的环境也符合他们的设想。他们可能远离别人，别人可能也远离他们，因为别人觉得和他们待在一起不舒服等等。
这导致人际自我实现预言的发生，即人们对世界的期待最终使他们与世界的互动符合自己的期待。这和以人际关系解释抑郁非常接近，和人际心理治疗理论一样，认知行为理论坚持认知错误是抑郁的主因。
人际心理治疗理论把抑郁归于人际关系问题。
人际心理治疗理论认为心理疗法应帮助来访者梳理当前的人际关系，从童年、青春期和成年的经历理解他们。
这个领域听起来和之前讨论的贝克图式发展理论大概相似。然而，人际心理治疗会造成更多抑郁人群和与他们打交道的人的人际关系相互的恶性循环。
人际心理治疗理论认为与抑郁相关的人际压力有四大主因。这些人际关系原因主要包括：
（a）悲伤，集中表现在人们对一个人去世这件事的反应或者面对一个去世了的或刚去世的人的反应。
（b）角色困扰，即与朋友、家人、伙伴或同事相处的困扰。
（c）角色转换，即面对改变生活的大事时的角色转换，像结婚、换工作、成为学生或父母等等。
（d）人际缺陷，主要与抑郁人群的社交隔离，糟糕的人际关系质量和数量相关。
这里的关键是抑郁人群对任一人际压力的回应，是建立独特的恶性循环，最后影响他们的生活。这种循环最终发展成一种名为临床抑郁症的症状。治疗的一个关键是让来访者明白抑郁患者和糖尿病病人或跛脚的人一样，错不在他们。
人际心理治疗认为抑郁是看不到解决关键人际压力的办法，不能采取行动解决问题的正常结果。
而认知行为理论认为抑郁是认知出现问题造成的，改变认知模式可以解决抑郁问题。
但人际心理治疗认为抑郁是因为人际关系出问题，因此采取改变人际关系的行动可以解决抑郁问题。
令人惊异的是，这两个与抑郁相关的理论，以抑郁不同的两面为基础，它们同样有效。
只是得看我们看到的是哪面，我们怎样解释抑郁，还有为解决问题我们选择的路是什么。
这两条路同样起作用。选择哪条路的关键是看抑郁的主因是什么。下一个逃离抑郁下行漩涡的帖子，我们将会讨论一些如何让人从抑郁下行漩涡挣脱出来的方法。
参考文献
贝克，A.T.,拉什，A.J.,肖，B.F.,和埃默里，G.(1979).《抑郁症的认知疗法》纽约：吉尔福德出版社
弗雷泽，J.S.(2018).《统一有效的心理治疗：追踪改变的过程》华盛顿特区：美国心理学协会出版社。本帖改编自第七章，抑郁。
克勒曼，G.,魏斯曼，M.,罗萨维尔,B.,和谢夫隆，E.(1984).《抑郁症的人际心理治疗》纽约：基本文库。
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