运动中扭伤膝关节？小心是前交叉韧带损伤

Original 广西米琨经纬在线骨科大夫

2024-10-08

作者：广西国际壮医医院米琨

对于爱好运动的人来说，“前交叉韧带”是耳熟能详的名词，但说到前交叉韧带损伤有什么表现，普通百姓是不可能知道的，非专业的其他医生也不会很清楚，仅知道受伤后“膝关节疼痛”，那么，今天我们就来一起了解下什么是前交叉韧带？前交叉韧带损伤了又有什么症状？

什么是前交叉韧带？

膝关节共有4条重要的韧带，分别是前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)、内侧副韧带(MCL)和外侧副韧带(LCL)，膝关节的稳定主要依靠这4条韧带来共同维持。

ACL是一根约3cm长、成人小指大小的白色、光滑、表面有滑膜组织包绕的纤维组织，位于膝关节内部股骨两髁之间的髁间窝内，上端连接股骨(附着于股骨外侧髁内面后部)，下端连接胫骨(止于胫骨髁间隆起前方的骨面)，部分纤维附着于外侧半月板的前、后角，有时有少量纤维直接附着于内侧半月板前方的骨面。

这些解剖特点，包括韧带的大小、程度、股骨和胫骨附着点的位置等都是医生诊断和治疗重点参考的指标。

尽管ACL不是很粗且短，但附着部较宽阔而且结构牢固，受伤后韧带很少直接从骨表面上断裂，多数情况韧带断裂发生在实质部或者是附着点的撕脱性骨折。

ACL如同一束面条那样由较多纤维构成，但并非是均一长度的纤维，根据ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中纤维紧张度的差异，将ACL大致分为分为前内束和后外束，均以纤维束的集合形式呈扇状展开，两端附着于股骨与胫骨广阔平坦的骨面。

膝关节伸直时韧带呈扁带状，后外束紧张;膝关节屈曲时韧带扭转，前内束紧张。正是由于ACL的这种解剖特性，有手术医生推崇进行ACL双束重建。

ACL为无血管组织，其营养通过表面包绕的滑膜组织及滑液提供，这就是ACL损伤以后传统的单纯修补无效以及重建手术韧带固定部位愈合缓慢的主要原因。

ACL神经支配来源于胫神经，分支分布于韧带表面滑膜皱襞， ACL内游离神经末梢很少，这可能是单纯ACL损伤患者很少主诉有明显疼痛的原因。膝关节的稳定和功能维持离不开正常的本体感觉，ACL重建尚不能恢复正常的神经支配，这也是部分ACL重建术后功能不佳甚至容易再次受伤的原因之一。

ACL在膝关节内向前、下、内斜向走行的特性使其具有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重作用，在屈膝半蹲、快跑弹跳、急转急停等复杂、高速动作中起重要作用，一旦损伤就很难完成以上动作，严重影响膝关节的运动功能，因此必须重视ACL损伤的诊断和治疗。

为什么受伤的总是前交叉韧带？

前后交叉韧带对维持膝关节的稳定非常重要，限制胫骨的前后移动，并且是膝关节旋转的轴心，正是由于交叉韧带这些重要的作用，而前交叉韧带又比后交叉韧带弱小很多，因此，在膝关节损伤当中，前交叉韧带都是很不幸的首当其冲。

前交叉韧带损伤的的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人群中，前交叉韧带损伤也比较多见。交通伤、生产生活意外伤等非运动损伤不到30%。

前交叉韧带损伤可因足球运动中的对脚、橄榄球运动中的抱摔等膝关节受到外力碰撞致接触性损伤，但这种情况所占比例不高。

大多数前交叉韧带损伤损伤为非接触性损伤，常发生于急停急转及暴力扭转和起跳落地等动作。

比如足球、篮球运动中的移位防守或带球过人，又如起跳争球等单腿落地时，身体全部重量和运动需要的动能全部集中在单腿上，此时膝关节近似伸直，地面反作用力于膝关节导致膝关节外翻即可造成前交叉韧带损伤，然后在腿已经定住的情况下如果试图改变方向和移动上半身则膝关节急速扭转，胫骨固定，股骨相对胫骨内旋，前交叉韧带受到的扭转力聚然增加更加容易造成断裂。

另外，前交叉韧带和后方肌肉一起防止膝关节过伸，当大腿前方受到撞击或者足球运动中抬脚抽射时如果一脚踢空、滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪、运动员奔跑中被绊倒等导致了膝关节过伸，此时大腿最强劲的股四头肌要么处在不发力状态，要么处在全力向心收缩状态。对膝关节不能起到保护作用，使脆弱的前交叉韧带完全暴露出来，因此很容易受伤。

除此之外，臀中肌肌力不足、股四头肌内侧头肌力不足、扁平足足弓塌陷、运动前热身不足、过度疲劳、肥胖灵活性差、年龄增长柔韧性降低以及场地不适等等都是前交叉韧带损伤不可忽视的因素。

不管怎样，一旦怀疑有前交叉韧带损伤，必须马上停止运动，简单冰敷制动，继续运动一定会引起内侧副韧带断裂、骨挫伤、半月板损伤等一系列膝关节损伤，加重伤情。

前交叉韧带损伤有什么表现？

砰声

很多伤者在回忆受伤经过时都谈论到有听到“砰”的一声的经历，有些人形容它像橡胶带子断裂的声音，这其实就是前交叉韧带损伤的撕裂声，但不是全部人都能够听到或感觉到，可能受伤当时就没有发出响声，或者有但受伤者没有注意到，这都不重要。

肿胀

受伤后损伤韧带处的出血导致膝关节出现肿胀，损伤越重肿胀出现越快越明显，一般在伤后数分钟至2小时内发生。

疼痛

前交叉韧带损伤后膝关节疼痛，不敢活动，疼痛随着肿胀的加重而加剧，部分患者因忍耐力较强而感觉疼痛不重，可以继续行走甚至能够继续进行小量运动。后期的关节疼痛主要与继发膝关节半月板、软骨等损伤有关。

不稳定

部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下，然后膝关节自己回位。伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感或错动感，下楼时更明显。受伤时间较长，出现肌肉萎缩后关节松弛不稳更加明显，很多动作不能完成。

活动受限

前交叉韧带损伤后因疼痛和肿胀等导致膝关节屈伸活动受限，行走困难，如果半月板及侧副韧带同时受伤还会加重这些表现。损伤2周左右，膝关节肿痛减轻，可以逐渐恢复屈伸及行走功能，但由于膝关节4条主要韧带(前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带)中损伤了其中1条，膝关节不稳定，因此急停、急转及单腿跳等动作不能完成，而且极其容易再次扭伤。

股四头肌萎缩

前交叉韧带损伤以后，由于膝关节疼痛，股四头肌运动量减少很快就出现废用性萎缩，如果受伤后给予长时间的制动固定更加容易出现，萎缩以股内侧肌为先为重。

关于前交叉韧带损伤如何治疗，可参考该篇文章了解：前交叉韧带损伤拖延日久会有什么问题？

尽管如此，受伤后普通大众切勿“对号入座”，一定要及时到医院就诊，寻找专业医生检查确诊才是上上策!

专家简介

米琨

米琨，广西国际壮医医院(广西中医药大学附属国际壮医医院)骨关节与运动医学科主任、主任医师、教授。

专业擅长：米琨教授对骨关节损伤及疾病积累了丰富的诊疗经验，对神经、血管、肌腱、韧带、软骨和半月板损伤以及关节疼痛进行了深入的研究，擅长关节损伤与疾病的诊治，各种复杂骨折及其并发症的治疗，四肢骨关节畸形的矫形，肢体功能重建，皮瓣移植以及现代先进的人工关节手术尤其是关节镜微创手术，创新了很多手术方法，治疗强调功能至上、力争重返运动，是广西骨科运动医学与关节镜外科的领航者。

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