疾病无绝对的表里寒热虚实（上）
导读：本文由龚去非先生口述，万成荣、蒲成润共同记录于一九八三年十二月。一起学习一下龚老对于“八纲无绝对”这句话的理解吧！
五十多年来，龚老在成功中寻道理，在失败中找原因，经过反复推敲，终于悟出了一条十分有益的见解：“疾病无绝对的表里寒热虚实”。下列全文，全都为龚老口述。
何谓病？荀子有句名言：性伤（指生理功能受到损害）谓之病（《荀子·正名》）。
有病常有症可察，也有无症可察者，有症就必有病。症者，征兆也，凡病人所产生异常感觉和客观反映即是，又系医生辨证论治的凭据。
八纲，是认识疾病，辨别证候，指导治疗的基础大法。它萌芽于《内经》，奠基于《伤寒杂病论》，成熟于明清时期。阐发经义承上启下，代有发展，医学之源流也。
表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。进行明确归类之功，首推程氏钟龄。临证时，细辨八纲，医者之责。
八纲重在相对，大伙皆知，八纲无绝对，似乎不胜了了。因而前者，诸贤多有精辟论说；而对后者，殊少明文阐发。愚者一得，试图补其短，提出共商。
表 里
人身有形有能有神，总不离阴阳。阴中有阳，阳中有阴；里中有表，表中有里。若要截然划分表里，是否妥当？
“论理人形，列别脏腑，端络经脉，……尽有经纪，外内之应，皆有表里”（《素问·阴阳应象大论》）。经训在此，岂可惑乎！
表里，可指部位的浅和深；可指相邻脏腑之间的配属，如肝与胆，脾与胃；可指气化功能的紧密联系，如肺合皮毛，肺与大肠。
经络纵横全身，气血运行不息，是形成表里关系的根本所在。
人患病有外感内伤两大类。寒邪多从皮毛而入，温邪多从口鼻而进，杂病多从内而生，都必有所伤之处。或从外而至于内，盛于内；或从内而至于外，盛于外。
伤寒表实有呕逆，太阴风温用银翘平剂。表证虽一，寒温互异，均兼里症。
探其理，大抵有二：一、外受之邪，少伤肌表，多伤脏腑，“天之邪气，感则害人五脏”；二、无论邪伤何处，邪正相争之势，必然导致全身应变，而成表证。
伤寒由表传里，温病由卫及气，均可成大热，大烦渴，不恶寒，反恶热，脉洪数的里热证，未必与表无关么？无热，恶寒，脉沉之里寒证，又何能离表呢？“有诸内，必形诸外”。
表与表证，里与里证，表证和里，里证和表，既有区别又有联系。
表里是指相对的部位；表证和里证是指某些特定的脉证；表证和里，里证和表是指内在的生理病理机制。
据此而论，那种“表证就病在表，里证就病在里”的看法是欠妥的。表里同病与表证和里，或里证和表之间，也不宜划等号。
麻黄汤中的麻黄辛温发表，杏仁苦降行里；四逆汤内的附子大辛大热，走而不守，通行十二经，温脾肾之阳，内逐寒湿，外散风寒，可为佐证。
寒 热
人之有生，体内外环境统一，全赖气化，动而不已，生化无穷。
常人，阴平阳秘，生化之机，保持动态平衡。但有偏阴偏阳之人，偏强偏弱之时。病时，邪正相争始终，以致生机紊乱，变化复杂多端。
概括言之：从病性论，不外寒热；从正邪论，不外虚实。字仅四个，涵义深广。
寒与热，虚与实，均相反相依。一般地说，相反易明白，相依较难理解。
寒能生热，热中有寒；热能生寒，寒中有热。虚能变实，实中有虚；实能变虚，虚中有实。此类证情，屡见不鲜，何耶？
寒热本言病性，由邪气引起，随正气决定转归。
“人之伤于寒也，则为病热”，因果不一；人之伤温邪，则为病热，因果一致；又有同时同地同患时行感冒，有的病热，有的病寒，因果既统一又不统一。
前人虽有寒邪易伤人之阳气，温邪易伤人之阴精的说法，但寒温二邪往往混杂为患，多少不定。
人的体质有常有变，或阴阳平衡，或偏于阴盛，或偏于阳盛。
阴阳平衡者，每随寒邪生寒，热邪生热；偏于阴盛者，不论邪之寒与温，皆多化寒；偏于阳盛者，不论邪之寒与温，皆多化热。后二者，乃“阳脏者多热化，阴脏者多寒化”之理也。
寒能生热，热能生寒，病中更是多见。
如“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，此寒生热也；“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”，此热生寒也。
上述讨论，说明医理哲理能互相贯通。外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用。
内伤病，可由外邪入侵，损害脏腑；七情过度，郁结不舒；生活无常，房室劳伤；气滞血瘀，痰饮食积等因而成。
凡此种种，邪正相争，形气俱盛则生热，寒邪亦被激发生火；形气俱虚则生寒，邪热亦被冰冻化寒。
形为气之体，气为体之用，体为阴，用为阳，体用阴阳俱盛，则成热证，体用阴阳俱虚，则生寒证。
总之无论外感内伤，百病皆生于气。
正与邪都属于气，相争不休，实时则热，虚时则寒，亦即气有余者热，气不足者寒也。
气为阳，其性善动善行，有余于此，必不足于彼；有余于彼，必不足于此，有余为热，不足为寒。寒中有热，热中有寒，就无须赘言了。
虚 实
未完待续......
注：本文选摘自《医笔谈》，万县地区卫生局编，1983年12月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
注：封面图来源于摄图网。
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