5个孩子中就有1个抑郁？作为家长，我们能做什么？

最近关于“抑郁症”的讨论，非常之多。的确，抑郁症正在威胁越来越多的孩子。作为家长，如何预防，如何做才能让孩子们快乐起来呢？

果仁妈今天的文章，非常硬核，希望能给大家一些参考。

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刚刚过去的10月10日是世界精神卫生日，很多人都在关注一种心理疾病——抑郁症。翻看新闻能发现，最近这段时间，有很多因此引发的悲剧。

比如，8月份，四川泸州一个15岁的女孩因为抑郁症，从25层楼一跃跳下。她的父亲冲上去试图用双手接住女儿，但不幸双双遇难。

再比如，10月初，一名26岁的辽宁女孩在峨眉山出走失联，她在留下的“遗书”中直言，自己被抑郁症困住太久了。

接二连三爆出的青少年因为抑郁症而出走、失踪或自杀的消息，让人惋惜不已。甚至，还有新闻报道：“华西医院心理卫生挂号量全院第二，最小抑郁症患者仅 6 岁，全国儿童心理问题门诊人数每年递增 10%。”

可以说，抑郁症在青少年儿童群体中的发病率相当高，已成为孩子主要的心理杀手之一，需要引起足够的重视。

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抑郁症正在威胁越来越多的孩子

抑郁症是一种全球常见疾病，近年来患病人数不断增长。世界卫生组织（WHO）在2017年发布的数据表明[1]，在2005年至2015年这十年间，患者数量增加了18.4%。目前，全世界抑郁症患者估计共有3.5亿人[2]。

这其中，15-29岁是发病高风险年龄段。据统计，该年龄段青少年人群中，男性抑郁症患病率约为3.1% ，女性患病率约为4.6%。值得重视的是，儿童和15岁以下的青少年也会得抑郁症，尽管比例不高，但绝不可忽视。

在我国，抑郁症患病率为4.2%[2]，年轻人群体中的情况同样不容乐观。

去年中国青少年研究中心组织的一项调查发现[3]，我国14-35岁青少年群体（样本量为5563）中，有抑郁风险的比例为21.4%，有抑郁高风险的比例为8.1%，也就是说，每10个青少年中就有3个是抑郁症或是有抑郁倾向，概率相当惊人。

而这其中，初高中在读学生群体（14-18岁）有7.7%存在抑郁高风险。这个结果令人担忧。

世界卫生组织指出：“抑郁症是一种精神障碍，也是世界各地的首要致残原因，可以引致自杀。”有统计数据表明。在抑郁症患者中，有2/3有过自杀的想法与行为，最终自杀成功的高达15%-25%[5]。

目前，全球每年自杀人数估计高达100万人，自杀已成为15-29岁青少年人群的第二大死亡原因[2, 4]。而我国一直是青少年儿童自杀大国，每年约有10万青少年死于自杀[6]。

有统计显示[7,8]，自杀人群中七成患有抑郁症。而儿童青少年自杀同样与抑郁症密切相关。

可以说，目前抑郁症的发病率日趋普遍化与低龄化，已经威胁到了越来越多的孩子与家庭，必须引起全社会的重视。

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孩子为什么会得抑郁症？

孩子为什么会得抑郁症？

说起来，它的病理病因和发病机制很复杂，迄今尚未明确。但根据目前已有的科研成果，它普遍被认为是受生物遗传与社会环境因素的综合影响。

1. 生物遗传因素

有研究发现[9,10,11]，患抑郁症的孩子，他们的大脑功能和结构跟正常孩子不一样，并且神经发育存在障碍。

比如：他们的前额叶、海马等脑结构和代谢活动不正常；去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA）、神经肽等神经递质的系统功能不足；静息态脑功能异常、脑电α波左右不对称……

与此同时，抑郁症还具有家族史。

生物遗传方面的这些缺陷，与抑郁症的发生关系密切。

2. 社会环境因素

除此之外，后天的环境因素也是重要诱因。

很多儿童青少年抑郁症的发生，与不良教养方式以及较多的童年创伤存在正相关[11,12,13]。这些诱因包括了：

• 父母对孩子精神和肉体上的伤害；

• 陪伴与关爱的缺失；

• 父母严格控制与过度期待下的高压成长环境；

• 充满争吵的家庭氛围；

• 学校里遭遇的霸陵欺辱

• 等等。

与成年以后罹患的抑郁症相比，发生在儿童青少年时期的抑郁症具有病程长、自杀企图严重等临床特征，将给孩子的身心健康带来巨大的伤害。

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如何诊断儿童青少年抑郁症？

那么，如何判断孩子是否得了抑郁症呢？

很多家长容易陷入误区，将孩子的抑郁情绪与抑郁症相混淆，或是自己凭借主观判断贸然下结论。

普通的抑郁情绪一般持续时间短，并且会有明确的发生原因。而抑郁症却是长期且原因不明的。

而患病的孩子，大部分会有持续情绪低落、悲观、爱哭、兴趣丧失、活动能力减退、认知功能迟缓等症状。

一般来说，当孩子持续性地（至少两周以上）出现以下表现时[14-17]，即需要引起大人的重视：

• 情绪低落消极，感觉悲伤、难过，频繁哭泣；
• 对任何事情都提不起兴趣，害怕与人交际，出现社交退缩；
• 易激惹，脾气暴躁，伴随着多动、强迫、敌对、攻击、破坏等举动；
• 食欲下降、嗜睡或失眠，出现自伤自残情况，甚至有厌世想法；
• 成绩大幅度下降，活动能力减退，做事效率低下，长时间独处、沉默、发呆。

性格及行为上忽然的大幅度改变，都是危险的信号。

但需要强调的是，也有不少孩子“隐藏得很深”。他们在平日里会表现得非常阳光开朗，实际上却也是抑郁症患者，内心正在饱受煎熬。

无论是哪种情况，儿童青少年抑郁症的确诊，都必须通过医生专业的筛查和诊断。这包括了：依据国际疾病分类标准( ICD)、美国的精神障碍诊断和统计手册(DSM) 、中国精神障碍分类标准(CCMD) 等权威评定标准进行综合性评估和诊断；并在必要时，结合生理学检查，如脑电图、磁共振功能成像、磁共振波谱分析等，作为辅助诊断的重要参考[18]。

在此之前，还可以利用抑郁评估工具对孩子的抑郁状态进行初步判定与筛查。

目前，筛查儿童青少年抑郁症最常用的是儿童抑郁量表（Children's Depression Inventory, CDI）[19]。它由美国心理学家Kovacs等人于1977年编制，是当前国际上针对儿童青少年抑郁使用最广泛的自评量表，适用年龄段为7-17岁。

CDI共27题，包含了五方面内容：负面情绪、低自尊、人际问题、效率低下和快感缺乏。根据发生频率进行0、1、2三级评分，满分54分，若分数在19分及以上，即孩子有抑郁障碍的可能。分数越高，抑郁程度越严重。

 CDI具体题目，大家可以发送关键词“抑郁症”至公 众号免费获取。

此外，其他儿童青少年专用的抑郁自评工具还包括[19]：Reynolds青少年抑郁量表、儿童抑郁障碍自评量表、Bellevue抑郁量表等。

需要强调的是，所有测评中的原始分数只有经过专业医生或心理咨询师解读后，结果才准确。家长自己贸然评估是没有意义的。

此外，很多儿童青少年抑郁症还会伴随着焦虑、躁狂等表现，抑郁症类型也多种多样。只有在医生的诊断下，才能最终判定结果。

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面对儿童青少年抑郁症，

我们该怎么做？

那么，面对日益频发的儿童青少年抑郁症，家长应该怎么做呢？先说两条比较宽泛的建议。

1. 家长应该改变思想误区。

很多父母对抑郁症不以为然，认为这是孩子矫情、脆弱、抗挫能力差，只需要睡一觉或是去旅游散心，很快就会好。但其实，这些想法是大错特错。

不同于一般的情绪低落或心情不好，儿童青少年抑郁症是一种疾病，是孩子的精神和情绪生病了，它需要认真治疗，而仅凭自身调节、他人劝慰和外界环境的改善很难好转。

因此，我们亟须改变刻板印象，从内心深处对此加以重视。

2. 为孩子提供抱持性环境

“抱持性环境”的概念，由英国心理学家温尼科特提出，网上有一个比较通俗的解释：

“当一个人处于情感受挫需要帮助时，如果能得到周遭环境情感的支持、理解、包容，让他去发泄情绪，感受周围人际关系给予的宽容和关怀，那么这个人通过一段时间的调整，会从焦虑、抑郁以及愤怒中走出来，而且心灵会因为这种环境的额外照顾而获得成长，这个环境我们就可以称之为‘抱持性环境’。”

具体来说，拥有这种特质的家庭，往往和谐有爱，亲子沟通顺畅，父母对子女充满信任与支持，彼此关系民主而平等，并且杜绝了打骂、贬低、冷暴力等不良养育行为。

它就好比一个容器，能够及时吸收掉孩子的负面情绪，并持续稳定地向外输出爱与安全感。

研究证明[20]，儿童青少年抑郁症与家庭氛围的和谐与否、家庭成员的亲密度、家庭功能的完善与否具有显著负相关。因此，家庭的抱持性环境，对孩子的心理健康至关重要。

3.提供高质量的亲子陪伴

尽管这句话是老生常谈，但还是要强调。目前，更是有研究从基因层面证实了它的重要性。

这项研究成果由著名神经生物学家Fred Gage于2018年发表在世界顶级科研杂志Science上[21]。

他的团队发现，母鼠在照顾新生小鼠时，那些被鼠妈妈忽视的小鼠，脑部海马神经元会产生更多的突变。这些基因的改变，与抑郁症、精神分裂症等神经疾病的发展有关。

也就是说，母鼠照料的缺失，会导致后代基因突变，增加性格缺陷的概率。这也从一个侧面反映出亲子陪伴（尤其是母亲）对孩子的重要性。对孩子来说，这是安全感的获得，有利于他们形成健全的性格与健康的心理状态。

4.注重孩子积极心理品质的培养

要想让孩子远离抑郁，增强他们心理的“抵抗力”至关重要。事实证明，积极的心理品质能够有效预防抑郁等不良情绪[22]。

著名积极心理学家Nansook Park[23]等人曾归纳了一份适合青少年的价值-行为特征量表 (VIA-Youth) 。具体来说，包括了：

 六大美德 ：智慧和知识、勇气、仁慈、正义、自制、超越自我。

 24项积极心理品质 ：创造力、好奇心、开放的思想、热爱学习、有视野、真诚、勇敢、坚持、热情、友善、爱、社会智能、公平、领导力、团队精神、宽容、谦虚、谨慎、自律、审美、感恩、希望、幽默、信仰。

平日里，家长不妨有针对性地进行培养。

基于以上几点，我们同时也要记得及时捕捉孩子的任何异常。一旦发现孩子有抑郁症倾向、或是已经确诊后，我们的反应也至关重要。

1. 改变不良的亲子关系模式

很多家庭教育问题的背后，都是亲子关系之间出了问题。比如：家长习惯居高临下地发号施令、对孩子过度控制、PUA式贬低打压、语言冷暴力……这些可能是压倒孩子的最后一根稻草。

因此，面对孩子的抑郁状况，父母要做的最关键一点便是，改变亲子关系模式。收回大人在亲子关系中的主导权与控制欲，是改善的第一步。

2.引导孩子多沟通

其实，抑郁症是可以得到治疗的，第一步便是交谈[21]。

但交谈需要技巧，更需要走心。在这个过程中，我们要避免把自己的负面情绪（如焦虑、不安等）传递给孩子，给他们脆弱的心再增加任何压力。

相比反复追问孩子的感觉、或是苦口婆心的劝慰与开导，其实有时候“无为”是最好的作为。这种“无为”可以概括为：陪伴与聆听。

家长无需刻意要求孩子跟我们交流，只要静静地陪在他们身边，在他们需要时及时回应。我们要让孩子感受到：父母时刻都在，自己是被理解与接纳的。

我们始终要记得：交谈的目的，并非纠正孩子的行为，急于求得“让孩子尽快恢复健康”的结果，而应该是真正从内心深处了解他们的痛苦、听见他们的心声。

由此，孩子的心扉才可能慢慢打开，我们才有机会带他们走出阴影。

3.做好孩子的后勤保障

这包括：为孩子营造一个温馨舒适的居家环境、为他们提供可口又营养的三餐、耳濡目染地让孩子接触正能量的信息与事物……这些细节会在潜移默化中让孩子感受到积极的影响。

4.条件允许时养只宠物

国外很多研究发现[22,23]，狗狗和猫咪有助于抑郁症患者症状的改善，宠物疗法可以有效提升治疗的缓解率，是一种极好的佐剂。因此，如果条件允许，不妨让这些毛孩子来帮忙。

5.带孩子及时就医

一旦感觉到孩子的异常，建议及时就医，或寻求专业心理咨询机构的帮助。目前，全国有很多公益的心理危机干预热线，比如12320卫生健康热线、12355心理咨询热线等，必要时可以拨打。

无论如何，对抗抑郁症是一个长期的过程，治疗过程中还可能会遭遇反复，需要家长用耐心和关心陪伴孩子一起度过。

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每日话题

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作者 | 筱恬，一个三岁半女孩的妈妈，生物学硕士，职场妈妈，亲子文自由撰稿人；欢用文字记录宝贝成长，用科学理念实践养育日常。

编辑 | 章鱼妈，一个一岁半儿子的妈妈

参考资料 |[1]Depression and Other Common Mental Disorders：Global Health Estimates；

[2]世界卫生组织 https://www.who.int/topics/depression/zh/；

[3]章正. 青年心理健康拉响警报——近三成有抑郁风险[J]. 精神文明导刊, 2019,6: 9；

[4]世界卫生组织 https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/depression；

[5]中国疾病控制中心精神卫生中心, 抑郁障碍的诊断和临床评估；

[6]北医儿童发展中心：你知道中国是儿童自杀第一大国吗？；

[7] Kim GM, Kim J, Hyun MK, et al. Comparison of the risk factors of Korean adolescent suicide residing in high suicidal regions versus those in low suicidal regions [J]. Psychiatr Danub,2019,31(4):397-404；

[8]彭蓓, 邵春晓. 自杀人群中七成患有抑郁症[N]. 深圳商报, 2012-09-10.

[9]安文军, 程硕, 王和平. 儿童青少年抑郁症的病理研究进展[J]. 中国特殊教育, 2017 ,10 : 43-48.

[10]杨超, 张莉, 傅岳文, 等. 不同年龄抑郁症患者转录组数据挖掘分析与儿童青少年发病基因的关系[J]. 中国全科医学, 2019, 7(22): 23-27.

[11] Bilsky SA, Cold DA, Dukewich TL, et al. Does supportive parenting mitigate the longitudinal effects of peer victimization on depressive thoughts and symptoms in children[J]. J Abnorm Psychol, 2013, 122(2): 406-419.

[12]李丽. 家庭教养方式及生活事件与青少年抑郁症发病的关系[D]. 安徽医科大学, 2013.

[13]付慧鹏, 霍军, 赵小会. 父母养育方式与青少年抑郁症的关系[J]. 中国社区医师(医学专业), 2013(09): 198.

[14]Evans S C, Fite P J. Dual Pathways from reactive aggression to depressive symptoms in children: further examination of the failure model[J]. J Abn Child Psychol, 2018(1): 1-13.

[15]SHAMSHER KHAN R M,MUNEER A,NAWAZ K,et al. Frequency of obsessive compulsive symptoms  in depression: a hospital-based cross-sectional study[J]. J Pak Med Associat, 2018,68(2): 231.

[16]Shaina J. Katz, Christopher C. Conway, Constance L, et al. Childhood social withdrawal, interpersonal impairment, and young adult depression: a mediational model[J]. Journal of Abnormal Child Psychology, 2011, 39(8): 1227-1238.

[17]刘小燕, 冯雪英, 衣明纪, 等. 儿童抑郁症状及其行为与家庭因素的相关性[J]. 中国学校卫生, 2019, 40(12): 1849-1851.

[18]李泽钧, 刘守桓, 石雪雯, 等. 儿童青少年抑郁症诊断与治疗进展[J]. 中国妇幼保健, 2020, 7, 35(14): 2732-2734.

[19]陈祉妍, 杨小冬, 李新影. 我国儿童青少年研究中的抑郁自评工具（综述）[J]. 中国心理卫生杂志, 2007, 21(6): 389-392.

[20]Tracy A. Bedrosian, Carolina Quayle, Nicole Novaresi, Fred. H. Gage. Early life experience drives structural variation of neural genomes in mice. Science, 2018; 359 (6382): 1395.

[21]一起来聊抑郁症：关注青少年和年轻人

[22]How cats can help you claw your way out of depression.

[23]Orge Mota Pereira, Daniela Fonte. Pets enhance antidepressant pharmacotherapy effects in patients with treatment resistant major depressive disorder[J]. Journal of Psychiatric Research, 2018(104): 108-113. 

[24]世界卫生组织. 一起来聊抑郁症：关注青少年和年轻人

http://terrance.who.int/mediacentre/whd2017/WHO-PROD_Mental_health_depression_PSA_YOUNG_05APR2017_ch.mp4

[25]How cats can help you claw your way out of depression.

https://www.iizcat.com/post/4932/How-cats-can-help-you-claw-your-way-out-of-depression

[26]Orge Mota Pereira, Daniela Fonte. Pets enhance antidepressant pharmacotherapy effects in patients with treatment resistant major depressive disorder[J]. Journal of Psychiatric Research, 2018(104): 108-113.

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