GINA 2018：哮喘急性发作不应使用茶碱
由于价格低廉，茶碱被广泛应用于哮喘急性发作的治疗。
但《GINA 全球哮喘防治策略 2018》中有这么一段，对氨茶碱的评价完全是负面的！
笔者小译如下：
氨茶碱与茶碱不应在哮喘急性发作时使用，因为有效性与安全性较差，而 SABA 的更为有效，且相对安全。
静脉使用氨茶碱可伴有严重的潜在致死性的副作用，特别是那些已经在服用缓释茶碱的患者。
成人严重的哮喘急性加重，与单用 SABA 相比，加用氨茶碱并不能改善结局。
那哮喘急性发作，茶碱到底能不能用？怎么用？
什么是哮喘「急性发作」？
1. 哮喘急性发作特点
喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难；
以呼气流量降低为其特征；
通常需要改变治疗药物。
2. 哮喘治疗药物有哪些？
《支气管哮喘防治指南（2016 年版）》中指出，治疗哮喘的药物可以分为「控制药物」和「缓解药物」：
（1）控制药物：
需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。
包括：吸入性糖皮质激素（ICS）、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2 受体激动剂（LABA）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗 IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。
（2）缓解药物
又称急救药物，在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。
包括：速效吸入和短效口服β2 受体激动剂（SABA）、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。
哮喘急性发作，茶碱用不用？何时用？
GINA 2018 给出如下诊疗建议：
（作者整理，点击图片查看大图）
氨茶碱在哮喘急性发作诊治中并不被推荐！
最新的《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》推荐医院内处理流程如下：
（点击图片查看大图）
氨茶碱适用于哮喘急性发作且近 24 h 未用过茶碱类药物的患者；
茶碱「治疗窗」窄以及代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降，甚至死亡，有条件的情况下应监测血药浓度；
茶碱与β受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常， 应慎用并适当减少剂量；
多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。
不推荐静脉推注氨茶碱。
但处理危重症哮喘发作，可给予负荷量氨茶碱 (4～6 mg/kg) 静脉缓慢注射 (≥ 20 min），然后可予维持量 (0.6～0.8 mg/kg-1/h-1) 静脉滴注。（此处笔者存疑）
哮喘长期控制，茶碱怎么用？
哮喘长期控制的药物治疗，我们可以参考 GINA 2018 的阶梯疗法：
小结
治疗哮喘急性发作，氨茶碱的效果有限，有潜在的副作用风险，其地位正在下降；
茶碱“治疗窗”窄，代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降，甚至死亡，有条件的情况下应监测血药浓度；
不推荐静脉推注氨茶碱。
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首发 | 呼吸时间 编辑 | 舒蕾 紫烟
题图 | shutterstock 投稿及合作 | sunzy@dxy.cn
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