糖尿病日 | 一表搞定五花八门的降糖药

思考题

糖尿病人需要长期服药，但治疗糖尿病的药物众多，名字又都很相近，极易混淆。要怎么样才能不死记硬背又能牢记不会忘呢？

笔者的心得是，一定要理解记忆。

何为理解记忆？就是要明白这个药的主要作用机制。

别说到机制你就被吓跑了，这里的机制只是简单的帮助理解药物作用加深记忆。试想，来龙去脉都清楚了，想忘应该都挺难的吧！

一张表搞定 30 种药物

且看下面这张表，12 大类、近 30 种药都容纳了。

你或许会说，看到这一大张图头都大了，还是记不住。

莫慌，图表后面我会给你一些 tips，按照这个方法 10 分钟就记住了这些药而且一直忘不了。

（点击查看高清大图）

巧记靠理解 不混淆靠联系

看到上面这张巨幅图表了吧，希望你没有被众多药名吓跑。好了，来说说如何快速记住。

1. 看最左列分类，理解后将 12 类变成 5 类。

记忆的时候，首先将 12 类再归类：

（1）双胍类；

（2）促胰岛素分泌的：磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂；

（3）抑制吸收阻断重吸收的：α葡萄糖苷酶抑制剂和 SGLT 抑制剂；

（4）胰岛素；

（5）其他：噻唑烷二酮类、胆汁酸螯合剂、多巴胺-2 激动剂。

2. 理清 12 类重新归类 5 大类的原因。

（1）磺脲类是直接促进胰岛素分泌的（药名带格列），格列奈类是除了磺脲类唯一一类直接促进胰岛素分泌的（药名带格列奈）。

（2）GLP-1 受体激动剂：药名末尾带肽，唯一记得与普兰林肽分开即可。可以激动 GLP-1，于是促进胰岛素分泌。

而 DPP-4 参与 GLP-1 降解，所以抑制 DPP-4（药名带列汀）可以增加 GLP-1 水平而促进胰岛素分泌。请理清上下游关系。

（3）α葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）抑制小肠对碳水化合物消化吸收。

（4）SGLT 是钠-葡萄糖协同蛋白转运体，抑制其时可阻断肾小管近端对葡萄糖重吸收（都是新药后缀带 liflozin）。所以这两类都是从阻遏吸收角度出发的药。

（5）其他里面的噻唑烷二酮类名字都有列酮，溴隐亭和 XX 列酮都可增加胰岛素敏感性。

3. 记住特别的，加深印象，交叉避免混淆。

（1）低血糖风险较高的是磺脲类和格列奈类，不难记，因为都是直接促进胰岛素分泌的。而 DPP-4抑制剂、GLP-1 受体激动剂都是间接的。

（2）图表自上而下，价格基本是递增的（注意，是基本）。

（3）糖尿病与肥胖密切相关，记住可致体重增加的：磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、胰岛素。

（4）现在指南特别推荐的是二甲双胍，其实很看好的还有 SGLT-2 抑制剂。不难理解，这些药物安全性都很好。

SGLT-2 抑制剂由于不影响胰岛素分泌不参与血糖调节过程，只是阻断重吸收葡萄糖。

说白了是增加尿中排出的糖，所以缺点也好理解：容易引起泌尿生殖系统感染，微生物还是喜欢营养丰富的环境的。

（5）对葡萄糖耐量受损（IGT）的，二甲双胍和阿卡波糖优先考虑。

（6）根据服用时间大致区别下，需要餐时服用的有：二甲双胍、格列奈类、阿卡波糖；餐前服用的有：磺脲类、DPP-4 抑制剂。

（7）阿卡波糖单用一般不会引起低血糖，但若与磺脲类、胰岛素何用则可能导致低血糖。要特别注意的是此时必须用葡萄糖来纠正而不能口服蔗糖。复合糖降解及吸收都迟缓，而阿卡波糖可抑制蔗糖吸收。

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编辑 | 紫烟 龚珠萍              

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题图 | shutterstock   

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