非甾体类抗炎药这样用，事半功倍！

手术，是很多患者的希望，但术后疼痛往往是令手术患者十分困扰的一个问题。

所以说，良好的围手术期疼痛管理，是手术成功的一半。

选择性 COX-2 抑制剂、非选择性 NSAIDs 和乙酰苯胺类的对乙酰氨基酚是多模式镇痛的基础用药。

面对喊痛的手术患者，身为医生的你脑海里是否也会浮现如下几个问题：

·  基础镇痛药物如何选？

·  什么时候用药最合适？

·  用药时要注意哪些问题？

今天，我们就用几张表，来解答你的这些疑惑！

药物分类与使用

围手术期基础镇痛药物包括：

· 乙酰苯胺类：如对乙酰氨基酚、丙帕他莫。

· 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：

① 非选择性 NSAIDs

如氟比洛芬酯、酮咯酸等。

其中氟比洛芬酯可透过血脑屏障，发挥中枢镇痛及抑制中枢敏化作用，用于预防性镇痛。非选择性 NSAIDs 胃肠不良反应较大，可抑制血小板功能。

② 选择性 COX-2 抑制剂

如帕瑞昔布、塞来昔布等。

选择性 COX-2 抑制剂衰期较长，可快速透过血脑屏障，且有效抑制外周和中枢痛觉敏化，提高痛阈，适于预防性镇痛。不影响血小板功能，但长期使用有心血管负效应。

总结见下表：

特殊人群用药及药物相互作用

对于患有基础疾病或特殊人群的患者，以及有合并用药情况的患者，在选择镇痛药物时应格外注意。

对乙酰氨基酚非选择性 NSAIDs选择性 COX-2 抑制剂

推荐阅读

首发 | 临床用药             

编辑 | 鹤儿

投稿及合作 | [e-mail]

题图 | 站酷海洛   

参考文献：

1. 成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):1-6

2. 成人手术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2017,33(9):911-917

3. 中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识（2018版）[J].中国胸心血管外科临床杂志,2018,25(11):921-924

4. 普通外科围手术期疼痛处理专家共识[J].中华普通外科杂志,2015,30(2):166-168

5. 成人日间手术后镇痛专家共识（2017）[J].临床麻醉学杂志,2017,33(8):812-815

6. 临床药师术后疼痛管理指引（广东省药学会2019年1月31日发布）