市人大常委会启动医保基金使用情况专项监督 本市将扩大医保移动支付覆盖范围

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按照2024年监督工作计划，市人大常委会将于今年7月听取审议市政府关于医疗保障基金使用监督管理情况的报告并开展专题询问。昨天下午，市人大常委会召开监督工作启动会议。市医保局局长马继业在会上介绍，本市拟将医保移动支付计划扩面至90%以上三级及有条件的二级定点医疗机构，同时研究推进京津冀医保移动支付工作。

就医保基金使用情况开展专题询问

市人大社会委副主任委员张巨明介绍，调研组将以《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规为依据，就有关待遇保障、基金筹资运行、医保支付、基金监管等制度的贯彻落实情况开展重点调研，具体包括医保基金支付和使用绩效情况，重大疫情等类似突发事件的医疗救治应急机制建设及费用保障情况，医保基金在推进长期护理保险制度试点和安宁疗护试点中的使用情况等，同时将针对医保便民服务情况，开展有针对性的蹲点调研。

7月下旬，市人大常委会拟听取审议市政府关于医疗保障基金使用监督管理情况的报告，听取市人大社会委的意见和建议，并开展专题询问。

为长护险在全市推开做好准备

马继业介绍，截至2023年底，本市医疗保障覆盖2058.8万人，其中职工医保1504.7万人，城乡居民医保403.9万人，中央公疗、超转人员、医疗照顾、离休人员150.2万人。在基本医疗保障基础上，为解决大病负担、满足用人单位需求，本市建立了大病医疗保障机制和单位补充医疗保险制度，对参保人员符合条件的高额医疗费用给予“二次报销”，2023年大病医疗保障惠及6万人，基金支付7.9亿元。为应对人口老龄化严峻形势，按照国家安排，本市于2020年在石景山区全域进行全要素、全流程、全方位的长期护理保险制度试点。目前，已初步建立长护险政策、评估、服务体系和运行管理机制，指导海淀区、朝阳区开展业务流程测试工作。下一步，将根据国家统一部署，做好全市推开准备工作。此外，作为本市大力发展的普惠型商业健康保险，“北京普惠健康保”今年已有425万人参保，全年最高保障300万元。

114家医院实现医保费用全流程线上支付

让患者“免排队、秒结算”的医保移动支付服务也将继续扩大覆盖范围。马继业介绍，本市已有94家医疗机构开展了“互联网+”医保服务，患者足不出户即可复诊、取药。医保码激活率达86.4%，在全国率先实现全人群、全定点、全业务医保码就医结算。为全速推动医保移动支付落地应用，本市114家医院实现预约挂号、门诊缴费等医保费用全流程线上支付，减少了患者就医结算排队等待时间，减轻了医疗机构窗口业务负担。下一步，拟将医保移动支付计划扩面至90%以上三级及有条件的二级定点医疗机构，研究推进京津冀医保移动支付工作。为了让群众少跑腿，本市进一步简化异地就医备案流程，线上办理自助备案立即生效，京津冀区域内异地就医视同备案。异地直结工作取得积极成效，住院、普通门诊异地直结实现全覆盖，750余家定点医院开通门诊慢特病异地直结，2023年异地在京直结2301.74万人次，本市参保人员京外直结836.11万人次。

在维护医保基金使用安全方面，2023年，本市拒付或追回定点医药机构不合理支出2.46亿元。聚焦骨科、血液净化、检查检验、康复理疗等重点领域的违法违规行为，开展了医保领域打击欺诈骗保联合专项整治行动，抽查复查55家定点医疗机构，追回不合理支出4800余万元。

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来源：北京日报

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