科普丨胰岛移植技术与胰岛功能检测

点击上方蓝色小字↑↑↑------“干细胞者说”，选关注，即可订阅本科普号。本刊号部分资料来自网络。

人生小哲理

 

干细胞者说

说服一个人

只是点亮了他心中

早有火种的一个区域

正文

Part.1

胰岛移植技术

什么是胰岛？

胰岛是胰腺的内分泌部分，它是胰腺上数以万计的由多个细胞组成的细胞团，散布在胰腺的各处，这些细胞团如同小岛（跟印度尼西亚群岛一样），称为胰岛。胰岛内的β细胞具有分泌胰岛素的作用，是控制高血糖的关键。1型糖尿病患者由于胰岛β细胞被损伤和破坏，导致其体内胰岛素的分泌常完全或几乎完全丧失从而出现高血糖；2型糖尿病是由于胰岛β细胞功能逐渐减退而出现高血糖。所以说，糖尿病发生的根本原因还是因为胰岛上的β细胞功能障碍导致的。

胰岛移植手术是如何操作的？

胰岛与其他的器官移植如肝移植、肾移植不同，它属于细胞移植，手术过程并不像肝移植、肾移植那样，取出病变的器官，再移入健康的器官。胰岛移植是通过门静脉穿刺，将胰岛细胞输送至肝脏上，胰岛可以在肝脏上生长并分泌胰岛素，胰岛移植对于糖尿病患者来说风险相对微小。

哪些糖尿病患者适用于胰岛移植？

胰岛移植最适合的对象是脆性糖尿病，这种糖尿病患者给予一定量的胰岛移植后，完全可以改善糖尿病的脆性，使糖尿病自然病程逆转一定的时间段。当然多次移植有可能停用胰岛素，但移植后患者需要接受抗免疫排斥药物治疗，费用较高。

胰岛移植真的能够治愈糖尿病吗？

评估胰岛移植是否成功不能只通过患者是否停用胰岛素来评价，另外一个重要的评估指标是脆性糖尿病的改善。脆性糖尿病又叫不稳定型糖尿病，是指病情极不稳定，血糖忽高忽低难以控制。主要见于1型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般认为是患者胰岛功能完全衰竭所致。

1型糖尿病和2型糖尿病随着病情发展，胰岛功能会逐步衰竭最后完全丧失，这时血糖波动幅度增加，容易频繁出现不能自救的严重低血糖而发生危险。打个比喻，就像汽车发动机坏了，我们可以靠推车或拖车让车继续前进，但如果汽车的刹车也坏了，推车或拖车时就面临不能及时刹车而撞车的巨大风险。脆性糖尿病就好比是汽车刹车坏了，低血糖就好比是撞车。

胰岛移植对于脆性糖尿病来说有效率几乎可以达到100％。胰岛中含有ａ细胞和β细胞，其中ａ细胞是负责升高血糖的，β细胞是负责降低血糖的。一次胰岛移植也许不能补充足够的β细胞而停用胰岛素（会有不同程度的胰岛素减量效果），但植入的ａ细胞却可以改善血糖波动，减少严重低血糖的发生。

胰岛移植的难度在哪里？

由于胰岛移植的手术方式是门静脉穿刺，所以手术操作并不是难点。但是人体大约有100万个胰岛，手术之前医生需要把胰岛从胰腺中提取出来，这才是胰岛移植的困难之处。打个比方，100万个核桃，首先要把核桃壳砸碎，还要尽可能不损伤核桃仁，然后再把几十万个核桃仁从大量的核桃壳碎片中分离出来，这个过程的损耗非常大。从胰腺中将全部胰岛（大约百万个）完整提取和纯化是不可能的，按照国际经验一般能提取并纯化出二三十万个胰岛就可以用于移植。所以说，胰岛移植的难点在于胰岛细胞的提取与纯化。

胰岛细胞提取的数量多，那么手术成功率也会提高，由于每次提纯的胰岛数量有限，所以弥补这个问题最好的办法是增加移植的次数，胰岛移植两次或三次后，患者脱离胰岛素注射的机会大幅度增加。如今胰腺供体资源很紧张，研究者正在进行异种移植、胰岛干细胞移植、微囊化胰岛细胞移植等技术的研究。

Part.2

胰岛功能检测

何谓胰岛功能？

简单地讲就是胰腺按需分泌胰岛素的能力。胰岛素的分泌数量及利用情况直接决定着血糖水平的高低，糖尿病就是因为胰岛素的分泌和(或)利用发生障碍所致。其对于糖尿病的临床分型、病情评估、治疗选择和预后判断都非常重要。

如何检查胰岛功能？

临床上，通常要做“胰岛素释放试验”，其具体步骤及就是让患者口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，分别测定空腹及服糖后0.5 h、1 h、2 h、3 h的血糖及胰岛素值，绘制出胰岛功能曲线，通过分析，来了解患者胰岛β细胞的储备功能及衰竭程度。

由于无法区分内源性和外源性胰岛素，这种情况下，我们可以测定C肽。C肽分子比胰岛素稳定，且不受外源注射胰岛素的影响，故测定C肽更能准确地反映胰岛β细胞功能。

正常人胰岛素是如何分泌的？

正常情况下，进餐后，胰岛β细胞快速释放大量胰岛素，促进肠道吸收的葡萄糖迅速被利用，使餐后血糖水平不至于过度升高；空腹或饥饿时，体内胰岛素的释放量相应减少，维持血糖水平不至于过度降低。

糖代谢正常者的胰岛素释放曲线

空腹血浆胰岛素水平为5～20 mU/L，口服葡萄糖或馒头餐后0.5～1.0 h胰岛素分泌达到高峰，峰值为空腹值的5～10倍(多数为50～100 mU/L)，服糖后2～3 h胰岛素逐渐恢复到空腹水平。

糖代谢正常者的C肽释放曲线

空腹血浆C肽为400～500 pmol/L，口服葡萄糖或馒头餐后0.5～1.0 h分泌达到高峰，峰值约为空腹值的5～6倍，3～4 h逐渐恢复到空腹水平。

糖尿病患者胰岛素分泌有何特征？

与正常人相比，糖尿病患者在胰岛素分泌基值高低、有无分泌高峰以及峰值出现早晚等方面均有明显不同，分述如下。

典型1型糖尿病者的胰岛素、C肽释放曲线

1型糖尿病是由于胰岛β细胞严重毁损导致胰岛素绝对缺乏的糖尿病，因此，1型糖尿病患者空腹血浆胰岛素及C肽水平明显低于正常(胰岛素基值一般＜5 mU/L)，服糖刺激后各时点的胰岛素、C肽数值也无相应增加，释放曲线表现为空腹及服糖后各时点数值低下、无峰值的低平曲线。需要说明的是，这种类型的曲线也可见于胰岛功能趋于衰竭的晚期2型糖尿病患者。

典型2型糖尿病者的胰岛素、C释放曲线

2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。具体到每位2型糖尿病患者，既可以是以胰岛素抵抗为主，也可以是以胰岛素分泌不足为主。若是以胰岛素抵抗为主，表现在胰岛素、C肽释放曲线上是空腹胰岛素、C肽水平明显高于正常，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后2～3 h出现(分泌高峰后延)，在3～4 h释放曲线仍然没有回落到空腹水平；若是以胰岛素分泌不足为主，表现在胰岛素、C肽释放曲线上是空腹胰岛素、C肽水平数值正常或偏低，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后2～3 h出现(分泌高峰后延)，峰值偏低，3～4 h释放曲线也没有回落到空腹水平。

胰岛素(或C肽)释放试验评估流程，见图1。

临床胰岛功能检查与评估中常见的误区

只测空腹或“空腹加餐后某1个点”的血糖及胰岛素

人体内胰岛素的释放是一个动态变化的过程，仅仅检测空腹水平无法观察胰岛素分泌高峰出现的时间及幅度，不能全面地反映胰岛β细胞的分泌功能。

只检测胰岛素，不同步检测血糖

无从了解患者餐前、餐后的血糖控制情况，也无法结合血糖来评估胰岛素抵抗的严重程度。

—  END  — 

---

文章来源：本文参考“糖尿病天地”公众号整理汇总，感谢他们的付出。

---

更多案例：

干细胞者说

 - 科普  情怀  责任 -