干细胞技术治疗糖尿病足临床案例盘点

2016-01-23 干细胞者说

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小哲理

干细胞者说

这年你失去一些，也得到一些。你和一些人失去联系，好在身边还有好友。你时而悲观时而乐观，但大多能平静对待。你觉得这年发生了很多，却无法回忆成一个完整的画面。我们又过了完整的一年，有好有坏，但无论如何，我都知道我已经站在了分岔口。所谓的未来，只剩下现在---------by 2016

正文

导读

糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球约1.5亿糖尿病患者中，有15%～20%的患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。中国的糖尿病足病发病率逐年增加的趋势已日渐明显，糖尿病足病所带来的医学和社会问题已开始受到国内诸多学者的重视。

1糖尿病足治疗

全身治疗：一般包括代谢控制、扩血管、活血化瘀、抗生素的应用(如存在感染)

a、代谢控制：主要指良好的将血糖应控制在11.1mmol/L以下或尽可能接近正常；

b、扩血管和活血化瘀，改善组织供血：临床常采用扩张周围血管的药物，对糖尿病足溃疡有良好的辅助治疗效果；

c、神经病变的治疗：可应用维生素B制剂，并应用神经营养药物改善神经功能；

d、抗生素的使用：一般在病原菌不明的情况下应给予广谱抗生素和甲硝唑治疗，待细菌和药敏试验结果报告之后必要时再做使用调整；

e、高压氧治疗：可改善血循环和下肢缺氧，可试用。

局部治疗：主要包括局部清创术和创面处理

应用康惠尔糖尿病足系列伤口护理用品(清创胶、渗液吸收贴和溃疡糊等)，有助于清除创面坏死腐烂组织，增强局部组织的渗液吸收，促进肉芽组织生长，加速创面的吸收。

外科治疗

a、动脉重建术：是治疗大血管阻塞所致肢端缺血或坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢；

b、截肢术：经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法，术前最好作血管造影，以决定截肢平面，在不影响截肢平面愈合的情况下，应尽量保留患肢术后的功能及有利于安装假肢。

干细胞移植

干细胞具有定向分化为人体所需要的各种细胞的功能。基础及临床研究发现将干细胞移植到缺血的肢体可在局部形成血管内皮细胞，产生新生血管，而不会生成其他不需要的组织。

2干细胞移植治疗糖尿病足的案例盘点

2002年8月英国医学杂志首先报道了自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血的方法获得成功。其方法主要如下：在局部麻醉下获取骨髓，然后进行骨髓干细胞的分离，最后将分离所获得的骨髓干细胞移植到缺血肢体。早期治疗可以缓解或完全解除间歇性跛行和静息痛，对糖尿病足溃疡患者可以促进溃疡愈合或缩小等。

2004年的一月，入伍士兵王茂森来到了463医院应用干细胞移植的方法治疗糖尿病足，医生首先通过仪器从小王的外周血中提取了一定量的干细胞，再将提取的干细胞注入到已经麻醉了的小王的腿部。手术后的一周，小王感觉到脚部原有的疼痛感消失了，走起路来也仿佛轻松了许多，足部皮肤颜色也改善了很多，约半年后，为进一步验证疗效，医生又为小王做了一次血管造影，结果小王原有缺血的两侧小腿部及足部，生长出了连成网状的毛细血管，大大改善了小腿和足部的供血，后小王正常归队。

2008年，浙江温州医学院附属第一医院对18例患者的严重糖尿病足共21肢进行自体外周血干细胞移植,术后7日～6个月,疼痛、冷感、麻木等症状均有改善,术后坏疽截趾创面及难治性溃疡的患肢中创面愈合达到18肢(86%),无1肢发生平面截肢或需再次行更高平面的截肢。全部患者的肝、肾功能,出血和凝血时间正常，说明自体外周血干细胞移植治疗严重糖尿病足患者疗效较好。

2008年，中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院发表文献称他们在临床研究中，将13例糖尿病足患者,抽取自体骨髓350mL,去除红细胞,经密度梯度离心,分离出单核细胞悬浊液约40mL,行下肢缺血肌肉内局部注射。结果发现,小腿疼痛缓解率为100%,足部疼痛改善率为84.6%,保肢率为80%,冷、凉感觉改善率为100%。1例间歇性跛行患者的行走距离由术前的50m延长至120m。7例患者的8侧患者动脉造影均显示有新生侧支血管形成。

2009年11月至2011年12月在陕西省人民医院住院的Ⅱ型糖尿病并发糖尿病足患者5例(8肢)，男3例，女2例，平均年龄60±9.8岁。排除急慢性感染、急性并发症及恶性肿瘤和自身免疫性疾病。术前采用胰岛素控制血糖，血脂及血压均在正常水平。所有患者均有足部溃疡，并有不同程度的下肢动脉狭窄。无菌条件下，将脐带间充质干细胞悬液按3cm×3cm间距于患处多点肌内注射，病变严重者足部按1cm×1cm间距注射，溃疡周围重点注射。治疗后足部疼痛和麻木程度明显减轻；间歇性跛行显著改善；溃疡全部愈合。

2011年10月，中外医学研究发表文献，记录淮南东方医院集团肿瘤医院应用脐带血干细胞移植技术治疗一位11年病龄之久的59岁男患者的案例，脐带血干细胞移植2月后溃疡创面愈合，皮温正常，麻痛感消失，半年后复查下肢血管可见不同程度的新生毛细血管形成。

2015年，宁夏医学杂志报道称，宁夏银川市第一人民医院对52例糖尿病足病患者分别行动脉旁路术、膝下经皮血管腔内血管成形术(PTA)、自体干细胞移植术（针对9例PTA开通失败患者）,并对综合治疗的结果进行分析。结果术后47例糖尿病足病患者静息痛完全缓解，9例截趾术后伤口愈合，6例仍有间歇性跛行，5例血运重建术无效后行膝下截肢；结论通过行动脉旁路术、PTA和自体干细胞移植术等综合治疗糖尿病足病的疗效肯定。

2015年，武汉市中心医院内分泌科发表期刊，为了比较自体干细胞治疗(autologous stem cell therapy,ASCT)和经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗缺血性糖尿病足病(ischemia diabetic foot,IDF)的效果。84例IDF患者纳入研究，28例患者进行PTA治疗，32例患者接受自体干细胞治疗(外周血干细胞治疗13例，骨髓干细胞治疗19例)，24例无法或不愿接受PTA或ASCT治疗的患者作为对照组,随访12月，对截肢率、经皮氧分压(Tc PO2)和伤口愈合进行了评估。结果随访6月和12月后ASCT和PTA组的截肢率显著低于对照组(P=0.002和P=0.003)，结论表明ASCT和PTA治疗均能显著降低IDF患者的截肢率，ASCT治疗对于溃疡愈合有更显著的疗效。该研究结果支持ASCT是一种潜在的极有前途的治疗IDF的方法。

结语

现在，我国已有多家医院利用干细胞成功进行了多例干细胞移植治疗糖尿病足，使患者下肢疼痛、麻木、发凉等症状得到显著改善，溃疡得到迅速愈合，避免了截肢或降低了截肢频率。干细胞移植术微创、安全、疗效确切、价格相对较低，是糖尿病足及下肢血管病变的有效治疗手段。

参考来源：

1、沈阳463医院干细胞治疗中心；

2、吴文俊,陈雷,沈飞霞,朱虹,葛胜洁,章惺惺,汪大望.自体外周血干细胞移植治疗严重糖尿病足18例分析[J].新医学杂志,2008,(第2期)；

3、赵海丰,李尚珠.自体干细胞移植治疗糖尿病足的研究[J].医学综述,2008,(第3期)；

4、杨尚英,王莉.1例脐带血干细胞移植治疗糖尿病足的护理体会[J].中外医学研究,2011,(第30期)；

5、闫波,苏少飞,田玉峰,陈林宝,李全成,何新.糖尿病足下肢动脉血运重建的疗效观察[J].宁夏医学杂志,2015,(第3期)；

6、邓琳,赵湜,毛红.自体干细胞治疗在缺血性糖尿病足病中的应用[J].糖尿病天地(临床),2015,(第8期).

文章来源：作者不详

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