【CHIMA 2019资料下载】分论坛十：分级诊疗与医联体建设实践分享

CHIMA 2022-10-28

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近年来，国家先后出台了有关做好分级诊疗制度建设的有关政策，分级诊疗制度建设被视为疏解医疗资源不平衡矛盾的重要抓手。医联体建设是我国落实分级诊疗制度的重要手段，国家明文规定，到2020年，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体的目标。在CHIMA 2019的分级诊疗与医联体分论坛上，专家围绕这两项制度建设作了作了精彩演讲。本场分论坛由上海市卫生健康信息中心主任谢桦主持。

上海市儿童医院院长于广军阐述了上海儿科医联体建设。国外医联体有以下四个特点：经济性，以保险或者费用预算管理作为一个杠杆；第二，整体性，强调医疗联合体是为了提供连续性的医疗服务，实行整体的医疗费用控制；第三，加之医疗，医联体的最终目的就是能够达到质量提升和群体的健康；第四，运营管控，强调运营管理统一，信息共享和业务协同。上海儿科医联体打造了四个中心：远程医疗中心、远程教学中心、医联体的协作中心和患者的服务中心，它的管理模式可以概括为两统一两统筹：统一诊疗规范和质量控制；统筹专家资源和床位资源。“儿科医联体的目的是为了建设一个整合型的服务体系，更好地造福儿童健康。”

上海市卫生健康委员会基层处处长杨超介绍了上海家庭医生制度助力分级诊疗。家庭医生制度作为分级诊疗的重要环节，通过社区卫生服务综合改革，强化社区网底建设；通过家庭医生服务紧密联系，引导居民就医逐步下沉。在此过程中，信息技术提供了有力支撑：实现了市、区公立医疗卫生机构互联互通和数据共享；建立区域内的影像、检验、诊断技术支持中心；建立社区卫生综合管理平台；建立分级诊疗的支持平台；建立家庭医生管理医疗费用的支持平台；通过健康云平台，构建居民健康账户；做好信息惠民，打造健康门户入口。“家庭医生是一个基本的公共服务制度，包括政府的顶层设计、团队的服务和居民的参与。这项工作做好，我们的分级诊疗会更加顺畅。”

宁德市卫生健康委员会主任李惠长介绍了该市医联体智慧桌面云应用探索。在国家大力发展医联体建设，深化医疗改革的背景下，我国全民医保体系加快建立健全，以全科医疗为重点的基层人才队伍建设不断加强，但医疗信息化建设和分散的医疗终端成为医联体建设中的薄弱一环，基层医疗信息化人员的缺失，信息化的基础设备终端电脑无人运维，严重影响着基层医卫工作的开展和患者的就医服务。对此，宁德市卫健委经过多方综合评估，最终通过桌面云方案解决全市基层医疗终端的集中化运维，进一步释放村医的双手以全身心的投入医疗工作中，推动乡村卫生服务一体化工作开展，打通医疗卫生服务的“最后一公里”。

江苏省南通市卫生健康委副主任卢红建讲解了基于全民健康信息平台的分级诊疗探索。南通市在国家标准基础上，结合全市实际，通过互联网+的三优工程，助推南通全民健康信息平台建设。该平台的建设目标是三通一覆盖：网络通、数据通、业务通；全覆盖，即把所有的业务处室，包括下属单位及县市区平台全部进行整合。基于该平台，南通市建设了跨域分级诊疗体系。“这一体系的有四个思路：第一，基于平台，确保安全，所有数据的链路都是基于平台与平台之间，而不是点对点之间；第二，数据共享，标准先行；第三，跨域协同，合理可控；第四，循序渐进，逐步实施。”

浙江视联智慧医疗科技有限公司华南区域销售副总张文介绍了视联网技术建设的全国超高清4K医学卫生专网。浙江视联提供两个核心的解决方案，分别是视联网（涉及全国范围内跨域的组网解决方案，众多统一视频的联网解决方案）和统一视频（涉及局域网内，在一个软硬件平台上对视频、媒体和互动功能整合服务的解决方案）。目前，浙江视联已与4大运营商（广电、电信、联通和移动）进行覆盖全国的组网，在诸多省份实现了乡村级的覆盖，可为全国客户提供覆盖全国的三网融合技术架构的视联网组网服务，提供高清视频（互联网无法实现），数据（结构性安全）和语音的组网服务。

浙江省人民医院信息中心副主任陈杰介绍了医院基于医联体的影像协同。分级诊疗是新医改政策的核心内容之一，基于互联网的远程诊疗服务是分级诊疗重要的抓手和助推器。浙江省人民医院放射科基于多年的实践，构建了“基于互联网+AI的多模式远程影像服务体系”，针对不同基层医院的需求建立不同的远程服务模式，并结合远程教学和远程质控，全方位提升基层医院影像服务能力。该影像服务体系实景落地、有效运行，达成了龙头医院和专家、基层医院和医生、基层患者、平台和软件开发商多方共赢，有效地支持分级诊疗落地。医院区域协作平台实现了跨院采集，以及推送模式和查询模式协作，有效整合了区域内医疗资源。

绵阳市中心医院党委书记王东介绍了对公立医院的再思考再定位。推进分级诊疗落地，医保的杠杆是其中非常重要的一个评价指标，而医联体、医共体是实施分级诊疗很重要的一个方面。落实分级诊疗，要考虑以下几个方面：第一，做好顶层设计，区域规划时指导性意见，医院要科学、有步骤的实施；第二，提升基层服务能力及技术水平的均质化；重视医联体和医共体建设；加强信息化建设。在看他来，公立医院有三大责任：政治责任，即执行党和国家的方针政策、医疗法规法律；社会责任，质量安全是医院的第一社会责任；运营责任，即公立医院的战略管理、绩效管理和人才与学科建设等。“分级诊疗，倒逼我们公立医院必须进行自我革命。”