莫名感染了乙肝，也不知是否需要治疗，就这样焦灼地活着……

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导言

最近，六大内（大家可以叫我密探兄）在病房一连管了好几个严重乙肝肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂大出血的病人。其中一位四十岁不到，住院期间能用的药都用了，三腔二囊管也上了，患者又没有条件进一步做介入或内镜下治疗，更别说肝移植手术，眼睁睁看着输血赶不上出血的速度，就这么失去了生命，着实惋惜。密探觉得很有必要跟大家讲讲这种让人闻风丧胆的病毒性肝炎——乙肝。

直接划重点！

关于乙肝，起码要了解两点：

1.必须要知道你的乙肝两对半结果，有没有乙肝表面抗体（HBsAb），乙肝表面抗原（HBsAg）是否阳性。

2.如果HBsAg阳性，要定期到肝病科门诊随诊，监测肝功能、乙肝DNA定量和肝纤维化程度。

绝大多数造成严重后果的乙肝患者都忽视了以上两点。医生不能把你从茫茫人海中揪出来查乙肝两对半，也不能把你从家里捉过来监测病情，一旦出现严重症状再去找医生，为时晚矣！

01

怎么看乙肝两对半化验单？

密探小时候睡午觉，外婆总爱开着收音机，常常听到「大三阳」「小三阳」之类的词。当时觉得好奇怪，播音员为啥整天念叨「大山羊」「小山羊」呢，不由自主地联想到一群羊，一只、两只、三只……数着数着就睡着了。

现在回想起来，当时电台那群人绝对是在卖假药啊（苦笑）。「大三阳」「小三阳」究竟是啥呢？先看下面这张表。

表中情况1是「大三阳」，即表面抗原、e抗原、核心抗体阳性。

表中情况2是「小三阳」，即表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。

「大三阳」传染性要强一些，但并不意味着可以轻视「小三阳」。只要第一项表面抗原阳性，就要当心了。

情况3是最常见的，也是最好的，意味着你打过疫苗，有着抗体金钟罩铁布衫的保护，这辈子不会和乙肝有什么瓜葛了。

情况4要引起注意，虽然现在体内没有乙肝病毒，但仍有感染乙肝病毒的风险。如果不确定是否曾经有表面抗体阳性的情况，那就去规范接种乙肝疫苗吧（近年有研究认为，只要以前有过抗体，哪怕现在转阴了，免疫系统也能识别外来的乙肝病毒并消灭之）。

情况5代表以前（绝大多数是童年时）得过乙肝，但是病毒已经被清除了，没有传染性，一般来说也不会再得乙肝。

当然，还有多种其他可能性，但一般了解上述几种情况就足够了。

02

「大三阳」「小三阳」需要立即治疗吗？

如何拦截或者延缓「乙肝→肝硬化→肝癌」这辆隆隆向前的「高铁」？抗病毒治疗是最关键的手段。可以这么理解，其他治疗手段几乎都是治标不治本，甚至很多连标都治不了……

但并不是说只要发现「表面抗原阳性+乙肝DNA定量异常」，就必须立即进行抗病毒治疗。原因在于：

1. 这种情况可能意味着当前正处于免疫耐受期（抗原阳性、复制高、肝酶正常）。通俗点说，乙肝病毒并非直接杀伤肝细胞，而是引起免疫应答对肝细胞产生不良作用。当乙肝患者肝酶正常时，往往乙肝病毒和人体正处在一个「和平共处」的时期，目前认为此时进行抗病毒治疗的意义不大。

2. 抗病毒治疗一旦开始，就需要长期维持，甚至很多人需要终身服用抗病毒药物，每月费用得小几百，需要医生和患者慎重考虑。

因此，对于「大三阳」「小三阳」是否需要进行抗病毒治疗，这得听医生综合评估后的建议。

03

乙肝准妈妈应该怎么办？

这个问题让很多面临结婚、孕育的女孩子万分纠结。她们担心被另一半、另一半的家庭另眼相待，害怕自己的乙肝「遗传」给下一代，也纠结怀孕期间能不能用药……可怜天下妈妈心。

在这里，密探先给这些姑娘们吃一颗定心丸——现代医学已经完全有能力彻底解决绝大多数此类问题！

日常生活、性生活是否会传染乙肝？

其实常见的乙肝，绝大多数都源于母婴传播。日常接触（包括对话、握手、共餐等）不会传染乙肝病毒。虽然乙肝病毒可以在性生活中通过体液传播，但只要伴侣有表面抗体的保护，就不会被传染。

乙肝会不会「遗传」？ 

其实这里用「遗传」一词并不恰当。表面抗原阳性的孕产妇将乙肝病毒传染给宝宝主要发生在分娩过程中和分娩后。

我国是乙肝大国，1992年的流行病学调查显示近10%的人有乙肝（表面抗原阳性），其中大多数乙肝病毒携带者来源于新生儿及儿童期的感染。但是，最近十余年来，儿童乙肝感染率已经低于1%。怎么做到的？规范接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白。

数据显示，「小三阳」产妇的宝宝经过正规预防后，保护率超过98%；「大三阳」产妇的宝宝的保护率也超过85%。这实在是现代医学伟大的成就，甚至有学者认为若干年后乙肝可以被彻底消灭！

怀孕时需要用药吗？会不会影响宝宝？

首先，要定期监测肝功能。如果肝酶显著升高或胆红素持续升高，需要去医院进一步评估病情，严重时需终止妊娠。

对于「大三阳」的孕妇，当乙肝DNA定量结果非常高（通常认为大于10⁶）时，可于妊娠28周开始口服抗病毒药物（替诺福韦），有助于提高母婴传播阻断的成功率。而对于「小三阳」的孕妇，不存在其他抗病毒指征时无需用药，其本身的阻断成功率已经非常高。

孕晚期的抗病毒药物，选择替诺福韦或替比夫定被认为是安全的，无需过分担心用药的副作用。还是那句话，收益大于风险时，该吃药就吃药！

完

复习一下，关于乙肝每个人最起码要知道的两件事：1.你的两对半结果怎么样；2.如果表面抗原阳性的，千万不要不当回事，一定要定期跑医院！

至于其他的，你有个概念最好，实在搞不清楚就去医院吧。当然，点击页面左下角「阅读原文」也可以向我们六团队的专业医生咨询哦。方便是我们的优势，靠谱是我们的原则。

晚安，我爱这个世界。

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参考文献

[1] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J]. 中华传染病杂志,2015,33(11):641-662.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)[J]. 中华妇产科杂志,2013,48(2):151-154.

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封面图片：Dribbble

图片设计：Sedki Alimam

责任编辑：静静

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